Intraoperative Detektion von Sentinel‐Lymphknoten beim malignen Melanom der Haut‐Vitalfärbung allein versus Vitalfärbung plus Gammasonde

Zusammenfassung Hintergrund: Im Vergleich zur alleinigen Vitalfarbung der Lymphabflusswege bei der Sentinel-Lymphknotendissektion hat die intraoperative Anwendung einer Gamma-Detektionssonde die Identifikationsraten verbessert. In der vorliegenden retrospektiven Studie wird der Einfluss der Gamma-Detektion hinsichtlich weiterer Aspekte ausfuhrlich analysiert. Patienten und Methodik: 81 Patienten, bei denen zur intraoperativen Detektion des Sentinel-Lymphknotens (SLK) ausschlieslich Patentblau zum Einsatz kam, wurden mit 247 Patienten verglichen, bei denen zusatzlich eine Gamma-Sonde verwendet wurde. Ergebnisse: Die Einfuhrung der Gamma-Sonde erbrachte eine Steigerung der SLK-Detektionsrate von 87,7 % auf 99,2 % (P < 0,00001). Die Zahl der exzidierten SLK erhohte sich von 1,4 ± 0,9 auf 1,8 ± 0,09 (P < 0,00001). Die „klinische Falsch-negativ-Rate” sank von 15,8 % auf 9,6 %. Die Positivitatsrate der komplettierenden Lymphknotendissektion sank von 50 % auf 26,6 %. Die Gamma-Sonden-gesteuerte Praparation hatte weniger Serome zur Folge (5,1 % versus 15 %, P = 0,01). Die Uberlebens- und Rezidivraten nach alleiniger Vitalfarbung bzw. zusatzlicher Gamma-Detektion unterschieden sich nicht signifikant. Die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von 5 Jahren ein Rezidiv im Lymphknotengebiet zu entwickeln war 7,9 % nach negativer SLK-Dissektion und 25,3 % nach positiver SLK-Dissektion mit anschliesender komplettierender Lymphknotendissektion. Schlussfolgerungen: Der kombinierte Einsatz von Vitalfarbung und Gamma-Sonde erhohte die Sensitivitat und senkte das Risiko der postoperativen Seromentwicklung, war aber ohne signifikanten Einfluss auf die Rezidiv- und Uberlebensraten. Summary Background: Compared with intraoperative sentinel lymph node identification using blue dye only, the introduction of a hand-held gamma probe has improved the identification rates. In this retrospective study, further aspects related to the introduction of gamma-guided preparation are analysed in detail. Patients and methods: 81 patients who underwent sentinel biopsy using the blue dye technique were compared to 247 patients whose operations were guided by blue dye and gamma probe. Results: After the introduction of radio-guided surgery, the sentinel node identification rate increased from 87.7 % to 99.2 % (P < 0.00001). The number of harvested sentinel lymph nodes increased from 1.4 ± 0.9 to 1.8 ± 0.09 (P < 0.00001). The “clinical false-negative rate” decreased from 15.8 % to 9.6 %. The percentage of positive completion lymphadenectomy decreased from 50 % to 24.6 %. The risk of postoperative seroma decreased as a consequence of gamma guided preparation (5.1 % versus 15 %, P = 0.01). Regarding overall survival and recurrence-free survival, there were no significant differences between both groups. The 5-year-probability of nodal basin failure was 7.9 % after negative sentinel biopsy and 25.3 % after positive sentinel lymphonodectomy plus consecutive completion lymphadenectomy. Conclusions: Combined application of blue dye and gamma-probe improved sensitivity and decreased the risk of postoperative seroma. The probability of recurrence and survival was not influenced by the technique of intraoperative sentinel node identification.