D-06: Déficits immunitaires et infections en réanimation

Introduction – objectifs Les deficits immunitaires primitifs (DIP) de revelation tardive, chez l’adulte sont rares et ne doivent etre evoques que lorsque les causes de deficits immunitaires secondaires (DIS) ont ete ecartees. Les infections, parfois severes, sont le mode de revelation le plus frequent de ces DIP. Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective du 01/2011 au 12/2012 dans le service de Reanimation medicale visant a estimer la prevalence des DIP. Les patients de 18 a 65 ans ayant fait une infection severe ou opportuniste ou un syndrome d’activation macrophagique (SAM) et faisant suspecter l’existence d’un DIP ou DIS (non connu) ont ete inclus. En cas de bilan initial de deficit immunitaire negatif ou incomplet, les patients se sont vus proposer une consultation en medecine interne pour poursuivre les explorations. Resultats Sur 1 596 patients hospitalises en reanimation, 14 ont ete inclus. Trois DIP ont ete identifies, 2 deficits en IgG2 qui ont fait une pneumopathie severe a Pneumocoque (PP) et un deficit complet en IgA qui a fait une meningite a Neisseria meningitidis du groupe B . Cinq DIS ont ete detectes (2 VIH : pneumocystose et pneumopathie a CMV, 1 lymphome T : SAM, 1 syndrome myelodysplasique : tuberculose pulmonaire et neuro meningee, 1 cancer pulmonaire : tableau de sepsis severe sans preuve bacteriologique). Un seul patient a ete perdu de vue et aucun deficit n’a ete retrouve chez 3 patients (1 PP, 1 a Mycoplasma pneumoniae et 1 a Mycobacterium szulgai ) Ce depistage a conduit chez les patients ayant un deficit en IgG2 a la mise en place d’une antibioprophylaxie par cotrimoxazole et a une vaccination par Prevenar 13 suivi a 2 mois d’un Pneumo 23. Conclusion Toute infection severe ou opportuniste responsable d’une hospitalisation en reanimation sans facteur favorisant necessite des explorations complementaires pour depister un deficit immunitiaire et mettre en place des mesures preventives adaptees.