Évolution des pratiques d'anesthésie dans un CHU : exploitation de 6 années de données d'un info-centre

Introduction : au cours des 15 dernieres annees un nombre important de changements en termes de population generale, de recommandations en anesthesie et de types de chirurgies pratiquees ont ete realises. Parallelement, l'utilisation de dossiers medicaux electroniques ont permis de colliger ces donnees dans des «data-base». L'objectif de cette etude etait d’analyser une data-base via un info-centre d’anesthesie d’un CHU pilote pour les 6 dernieres annees en requetant les donnees: anthropometriques de la population operee, l’epidemiologie generale liee a la chirurgie et a l'anesthesie, les methodes d'anesthesie utilisees. Materiel et methodes : cette etude observationnelle monocentrique retrospective a inclus tous les dossiers electroniques des patients adultes recevant une anesthesie entre janvier 2012 et decembre 2017 dans un CHU francais (27 salles). Le parcours de soins des patients est presque entierement informatise permettant l’exploitation du systeme electronique, le dossier d'anesthesie informatise, qui regroupe la consultation, la visite pre-anesthesique, la periode peri operatoire et la surveillance dans la salle de reveil. La periode peroperatoire peut etre separee en des donnees d’enregistrement automatique et manuel. Le programme enregistre automatiquement les signes vitaux du patient, tandis que tout acte effectue par l'anesthesiste ou le chirurgien peut etre saisi manuellement dans le programme (medicaments, temps d'incision, etc.). La periode post-anesthesie est similairement enregistree, en continuum au peroperatoire. Les donnees suivantes ont ete recueillies: caracteristiques des patients (IMC, statut ASA, Mallampati, Cormack), l’anesthesie (generale versus regionale, utilisation curares et de leurs antagonistes, utilisation de dexamethasone, ketamine et AINS) et epidemiologie de l'activite generale (nombre d’interventions par an, et le pourcentage dans un cadre ambulatoire). Cette etude etait observationnelle avec uniquement des comparaisons par annee (entre 2013 et 2017) avec une analyse statistique non parametrique. Resultats & Discussion : les donnees de 107 349 patients adultes ont etes incluses sur les six dernieres annees (26012 interventions anesthesiques hors accouchement, 11986 liees a l'accouchement) pour un total de 137 998 interventions. Les caracteristiques des patients montrent une population operee vieillissante avec des scores d'IMC et d'ASA plus eleves (principalement augmentant dans les statuts ASA 2 et 3). Les scores Cormack sont modifies avec notamment une baisse de Cormack IV de 52% entre 2012 et 2017, cela malgre l’augmentation des scores de Mallampati. La prescription des agents d’anesthesie a evolue avec le passage a une utilisation accrue de la ketamine et de dexamethasone (augmentations de 59% et 400% respectivement entre 2012 et 2017), et une preference marquee pour le rocuronium et son antagoniste au niveau des curares (augmentation de 280% de l’utilisation du rocuronium, et antagonisation passant de 44,1% a 62,49%). L'anesthesie regionale a considerablement augmente, ainsi que les soins en ambulatoires. Conclusion : ces bases de donnees fournissent une vue globale et de maniere generale fiable de l'evolution de l'anesthesie, non seulement nous donnant une vue sur nos pratiques, mais aussi des donnees exploitables interessantes pour differents usages, allant de l'enseignement a la justification de nos depenses de service. Il semble qu'a l'avenir, notre profession sera de plus en plus proche de cette technologie et qu'il est essentiel de developper des outils pour recueillir de maniere precise les donnees saisies dans ces info-centres.