La CRP, un bio marqueur diagnostique pour différencier le syndrome hyperéosinophilique de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite

Introduction Le diagnostic differentiel entre le syndrome hypereosinophilique (SHE) et la granulomatose eosinophilique avec polyangeite (GEPA) peut etre difficile, surtout chez un patient presentant un asthme actif, une eosinophilie sanguine et des manifestations systemiques. Patients et methodes Etude retrospective, observationnelle et monocentrique menee au sein d’un hopital universitaire avec inclusion de tous les patients adultes (18 ans ou plus) diagnostiques et/ou traites entre 2006 et 2016 qui presentaient [1] une eosinophilie sanguine > 1 G/L et [2] un dosage positif de MPO/ANCA et/ou des manifestations reliees a une atteinte d’organe attribuable a une hypereosinophilie tissulaire (excluant l’asthme et les manifestations ORL). Resultats Parmi les 543 patients analyses, 166 repondaient aux criteres d’inclusion. Compte tenu du chevauchement clinique et biologique entre ces deux maladies, nous avons compare les caracteristiques des patients sans utiliser les criteres de classification conventionnels ni de GEPA ni de SHE. Les patients inclus etaient classes comme suit : 18 patients MPO/ANCA+ avec asthme actif (Asth + ANCA+), 65 patients MPO/ANCA− avec asthme actif (Asth + ANCA−) et 83 patients non-asthmatiques MPO/ANCA− (Asth−ANCA−). Les patients Asth + ANCA− presentent significativement moins d’hematurie + proteinurie > 0,2 g/jour (2 % vs 22 %, p  = 0,021) et de mononevrite multiple (17 % vs 61 %, p  = 0,001) que les patients Asth + ANCA+ et ils ont egalement montre une tendance moindre aux vascularites « definies » (criteres GERMOP/ERS) [2] (25 % contre 56 %, p  = 0,06) et aux hemorragies alveolaires (3 % contre 22 % ; p  = 0,054). Les caracteristiques etaient similaires aux patients GEPA ANCA + et ANCA− de la litterature [3] . Parmi les patients Asth−ANCA−, 99 % repondaient aux criteres de SHE et aucun ne repondait aux criteres de GEPA (compte tenu de l’absence d’asthme). De plus, leur profil clinique etait similaire a celui de la cohorte internationale de 188 patients SHE [1] . Le taux de CRP median [IQR] le plus eleve etait rapporte chez les patients Asth + ANCA+ (76,5 mg/L [58–130]) et similaire a celui des patients atteints de granulomatose avec polyangeite MPO/ANCA+ ou atteints de polyangeite microscopique (85 [54–130] ; p  = 0,78). Ceci suggere qu’un taux eleve de CRP est en faveur d’une vascularite systemique ANCA+. Le taux median de CRP le plus bas a ete rapporte chez les patients Asth−ANCA− (3,0 mg L [0–12]) et similaire a ceux observes chez les patients atteints d’asthme hypereosinophilique (0 [0–5,2] ; p  = 0,11) et chez les patients presentant une eosinophilie asymptomatique > 1G/L (0 [0–3] ; p  = 0,84). Ceci suggere qu’un taux de CRP normal ou legerement eleve est attendu dans une proportion elevee de cas dans lesquels un diagnostic de GEPA peut etre facilement exclu (a savoir absence d’asthme et/ou de manifestations systemiques). Les deux valeurs de la CRP dans les groupes Asth + ANCA+ et Asth-ANCA− differaient significativement du taux moyen de la CRP du groupe Asth + ANCA− (35 mg/L [8–73] ; p Nous avons ensuite evalue la valeur diagnostique du taux de CRP chez les patients Asth + ANCA− (pour lesquels il est le plus difficile de faire la distinction entre SHE et GEPA). Nous avons considere le groupe Asth + ANCA + comme groupe de reference pour le diagnostic de GEPA et le groupe Asth−ANCA− comme groupe de reference pour le diagnostic de SHE. Sur la receiver operating characteristic curve , l’aire sous la courbe [IC 95 %] pour la CRP etait de 0,966 [0,907–0,993]. Selon l’indice de Youden, la meilleure valeur seuil retrouvee etait  p p p  = 0,012), le purpura (3 % vs 28 % ; p  = 0,012) et les mononevrites multiple (7 % contre 31 % ; p  = 0,016). Discussion Notre classification selon la presence ou l’absence d’asthme et d’ANCA a permis de regrouper les patients selon des groupes homogenes de reference pour la GEPA ANCA+ et le SHE, aux caracteristiques semblables aux donnees de la litterature. Parmi toutes les caracteristiques comparees, seule la CRP differait entre les 3 groupes de l’etude. Conclusion Chez les patients asthmatiques avec eosinophilie et manifestations systemiques, un faible taux de CRP au moment du diagnostic est plus en faveur d’un SHE plutot que d’une GEPA.