Caractérisation des extrasystoles atriales avant ablation de fibrillation atriale paroxystique par isolation seule des veines pulmonaires comme facteurs prédictifs de succès

Introduction : L’isolation des veines pulmonaires (IVP) est la pierre angulaire du traitement invasif dans la fibrillation atriale paroxystique (FAP). Elle cible notamment les extrasystoles atriales (ESA) naissant de ces zones, reconnues comme principal declencheur de la FA. Cependant les taux de succes associe a l’IVP quel que soit la technique utilisee reste perfectible. Notre etude vise a evaluer si certaines caracteristiques cliniques, en particulier des ESA, constituent un facteur predictif de succes d’IVP dans la FAP. Materiels et methodes : Tous les patients ayant eu une IVP seule pour une FAP ont ete screenes sur une periode de janvier 2013 a avril 2017 au sein de deux centres hospitalo-universitaires experimentes. Les criteres d’inclusions etaient : les patients adresses pour une primo-ablation de FAP, disposant d’un Holter-ECG < 3 ans avant l’ablation et dont le suivi post-therapie etait ≥ 6 mois. Le critere de jugement principal etait la recidive d’une arythmie atriale gauche apres une periode de blanking de 3 mois post-ablation. Resultats : 103 patients ont ete inclus, et trente-quatre (33%) ont recidive apres un suivi moyen de 30 ± 15 mois. Ces patients presentaient une plus grande anciennete de leur FA (71,9 ± 65,8 mois versus 42,9 ± 48,4 mois ; p=0,008) et leur anti-arythmiques etaient plus souvent arretes en post-ablation (28 (82,4%) patients versus 42 (60,9%) patients ; p=0,042). Le nombre d’ESA total par 24h etait significativement plus important en pre-ablation dans le groupe « non recidive » que dans le groupe « recidive » (1493 ± 3366 versus 498 ± 1413 respectivement ; p=0,028). Un seuil d’ESA journalier ≤ 657/24h predisait la recidive post-IVP (sensibilite 88%, specificite 37,7% ; AUC 0,634 ; IC95% 0,533 – 0,727 ; p=0,017). Une reduction post-ablation du nombre d’ESA/24h etait plus frequemment retrouve dans le groupe « non recidive » que dans le groupe « recidive » (34 (65,4%) patients versus 9 (30,0%) patients respectivement ; p=0,005). L’analyse de la repartition nycthemerale des ESA en pre-ablation n’a pas montre d’association avec le taux de succes post-ablation. Conclusion : L’etude des ESA en pre-ablation peut potentiellement ameliorer la selection des patients pour l’ablation de FAP par IVP comme unique strategie. Une strategie alternative pourrait etre envisagee pour les patients presentant un nombre d’ESA ≤ 657/24h.