Association entre l’agressivité histologique du cancer de la prostate localisé et les stéroïdes sexuel : résultats de l’étude ANDROCAN

Objectifs Dans le cancer localise de la prostate (PCa), l’impact des concentrations des steroides sexuels sur l’agressivite du cancer est debattu, certains auteurs rapportant une association a la testosteronemie totale (TT), biodisponible (BT) ou a l’estradiol (E2). Nous avons compare les profils seriques preoperatoires des hormones sexuelles et les caracteristiques pathologiques chez les patients atteints de PCa localises selon la predominance du grade de Gleason 4 sur la piece de prostatectomie. Methodes Une nouvelle grande etude de cohorte prospective de 1343 patients (âge : 63,9 ans, taille : 175 cm, poids : 82,2 kg, IMC : 26,8 30 kg/m 2 , circonference abdominale : 101 cm) ayant un PCa localise, recrutes dans 4 centres urologiques en France, de 6/2013 a 6/2016. Les parametres du syndrome metabolique (SM) ont ete recueillis. Le dosage de TT, BT, T libre (freeT), DHT, Δ5, Δ4, E1 et E2 ont ete effectue par spectrometrie de masse en phase gazeuse. Une evaluation centralisee des donnees pathologiques (predominance du grade de Gleason 4 [PrdGP4] stade) a ete effectuee. Resultats La cohorte a ete divisee en 2 groupes : – le 1 er groupe se composait de patients ayant predominance du grade 3 de Gleason [i.e. scores de Gleason ≤ 7 (3 + 4)] ; – le 2nd avait une predominance du grade 4 de Gleason [i.e. scores de Gleason ≥ 7 (4 + 3)]. Les patients ayant les cancers les plus agressifs (PrdGP4) etaient significativement plus âges et avaient un PSA superieur. Les concentrations de TT et d’E2 ne differaient pas entre les deux groupes. En revanche, celles de BT et de Free T etaient inferieures chez les patients PrdGP4. Une difference significative dans la concentration de SHBG entre les patients a PrdGP4 et ceux a PrdGP3 a ete observee, conferant a la SHBG un role cle dans la selection des patients a haut risque d’un PCa agressif ( Tableau 1 ). Conclusion L’etude ANDROCAN, plus importante etude de cohorte prospective mondiale sur l’association entre les concentrations des steroides sexuels et les caracteristiques du CaP localises, montre qu’une diminution de la BT definie une population a risque de PCa agressif. Par consequent, pour la prise de decision therapeutique, en plus de la TT, la BT devrait etre evaluee pour la prise en charge du PCa localise. En revanche, l’E2 n’a pas lieu d’etre prise en consideration.