Critères de choix d'une antibiothérapie parentérale adaptée dans les endophtalmies

A cote du traitement local (injection intra-oculaire d'antibiotiques ± vitrectomie), l'administration systemique d'antibiotiques ou d'antifongiques garde en 1995 une place dans le traitement des endophtalmies bacteriennes ou mycotiques. Ce traitement systemique se heurte aux barrieres intra-oculaires entravant la penetration des molecules. L'utilisation d'antibiotiques bactericides a large spectre, en association, ayant une bonne penetration dans l'œil (exemple: fluoroquinolones) obeit a des schemas d'administration precis, definis sur des donnees bacteriologiques, pharmacologiques et evalues par des etudes cliniques. Il en est de meme pour les antifongiques (exemple: amphotericine B liposomale et/ou triazoles). Cette antibiotherapie probabiliste au depart est adaptee secondairement en fonction des resultats du prelevement initial a visee bacteriologique. L'antibioprophylaxie systemique, toujours associee a l'asepsie operatoire, est soumise a des regles precises basees sur le principe de l'administration unique preoperatoire et ne peut etre envisagee que dans des situations particulieres. L'utilisation des antibiotiques par voie systemique doit mettre en balance d'une part l'efficacite et d'autre part son cout et le risque d'induire des resistances.