Treinta y tres años de experiencias e investigación con levodopa y asociaciones en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson

El uso de este nuevo antiparkinsoniano la levodopa permitio registrar resultados muchas veces espectaculares sobre el cuadro clinico parkinsoniano. La levodopa se prodigaba y las dosis administradas eran muchas veces elevadas con el acuerdo de pacientes, familiares y medicos. En meses o primeros anos aparecieron complicaciones del tratamiento cronico y sobre ellos adquirimos experiencia ya que la significacion cientifica sobre las mismas, asi como sobre su tratamiento eran escasas e insufientes. Sabiamos si que debiamos reducir las dosis. Iniciamos el estudio en 1969 (recordemos que Cotzias descubrio el efecto antiparkinsoniano de la levodopa por via oral en 1967) y fuimos sorprendidos por los nuevos cuadros clinicos inducidos por la levodopa, que en algunos casos desglosaba el sindrome: -aparicion del sindrome opuesto como es el sindrome coreico con hipotonia y disquinesias coreiformes sustituyendo transitoriamente los signos parkinsonianos con rigidez y aquinesia; -disquinesias diversas; -fluctuaciones motoras asociadas con frecuencia a disquinesias -la repeticion en el dia de periodos "ON" (marcada mejoria) y "OFF" (severo parkinsonismo) o sea las fluctuaciones mayores o malignas que invalidan al paciente y que son de muy dificil tratamiento; la coexistencia temporal de parkinsonismo (hipodopaminergico) y disquinesias (hiperdopaminergicos) ; -la aquinesia paradojica que asocia severa aquinesia y ausencia de rigidez y temblor. Desde el comienzo se establecio una carrera entre las nuevas complicaciones y los esfuerzos de los investigadores y empresas para contrarrestarlas con lo que se lograban nuevos avances por el descubrimiento de nuevos farmacos o nuevas vias de administracion. El mayor grupo de pacientes incluyo a 101 parkinsonianos que fueron seguidos durante 10 anos, lo que permitio obtener el perfil evolutivo a traves del tiempo asi como el espectro de las complicaciones en dicho periodo. El seguimiento de los casos clinicos se hacia con una evaluacion cuantitativa periodica en base a escalas clinicas universalmente aceptadas (Webster, UPDRS). A ello se sumo la autoevaluacion realizada por el paciente aunando su criterio con el del familiar o familiares en cuanto a sus performances y considerando tambien a los movimientos anormales. Todos estos datos se inscribian en una grafica que tambien incluian el esquema terapeutico. Por ultimo destacamos el enorme valor de la Observacion Clinica Continua...