Les tumeurs germinales du médiastin : anatomopathologie, classification, tératomes et tumeurs malignes

Resume Les tumeurs germinales (TG) du mediastin sont rares. On oppose classiquement les seminomes aux TG non seminomateuses : teratome (mature ou immature), carcinome embryonnaire, tumeur du sac vitellin et choriocarcinome. Chaque type histologique peut etre present isolement ou associe a un autre contingent, realisant alors une TG mixte. La strategie diagnostique est bien codifiee actuellement pour les TG malignes du mediastin et beneficie du dosage des marqueurs tumoraux, les deux marqueurs essentiels etant l’alpha-fœtoproteine et la sous-unite β de l’hormone gonadotrophique chorionique. La prise en charge therapeutique pose encore des problemes specifiques a chaque type histologique. Le traitement des formes seminomateuses est standardise – chimiotherapie/chirurgie si reliquat tumoral superieur de 3 cm/radiotherapie si reliquat tumoral floride – et offre des resultats tres satisfaisants. La situation est bien differente concernant les TG non seminomateuses qui presentent un traitement moins bien codifie – association chimiotherapie et chirurgie – et un pronostic beaucoup plus reserve.