Observance du lavage des mains en milieu hospitalier : analyse de la littérature

Resume Afin d'orienter la politique conduite dans les etablissements de soins pour ameliorer l'observance du lavage des mains, nous avons analyse a travers la litterature les facteurs influencant de facon positive ou negative l'adhesion du personnel a ce geste fondamental pour la prevention des infections nosocomiales. Trente-huit etudes ont ete selectionnees; bien qu'il ne soit pas toujours facile de comparer leurs resultats, il apparait des points convergents: le niveau d'observance est le plus souvent inferieur a 50 % en particulier chez les medecins; le niveau d'equipement en lavabos est important pour l'observance mais un niveau eleve n'est pas le gage d'une observance satisfaisante, la motivation et l'evaluation ayant un role plus important; l'impact de la formation est positif si celle-ci comporte une demarche active avec analyse des erreurs et de la gestuelle des soins, et si elle est entretenue par des evaluations regulieres avec retour repete des resultats vers les services evalues; la connaissance du statut infecte du patient ameliore l'observance des regles d'hygiene en general ce qui est contradictoire avec la notion de precautions universelles mal implantee dans la plupart des etablissements. Certains points meriteraient des etudes complementaires afin d'evaluer l'amelioration de l'observance obtenue avec les solutions hydro-alcooliques pour l'antisepsie des mains, d'integrer le lavage des mains dans les etudes de charges de travail et de mieux definir les indications de lavage des mains en fonction de la nature des contacts et du port des gants. Les etudes illustrent la complexite et le caractere multifactoriel de l'observance du lavage des mains. La motivation du personnel pour le lavage des mains, en particulier celle des medecins est a stimuler en l'integrant dans la dynamique de qualite et d'ergonomie des soins; les methodes a utiliser restent a determiner mais il semble que des methodes traditionnelles telles qu'affichage ou cours theoriques doivent etre abandonnees au profit de techniques plus modernes de communication et d'evaluation. La representation que le personnel de sante se fait de la maladie contagieuse reste a approfondir afin d'engendrer des comportements plus adaptes et plus rationnels.