Busqueda del fenotipo de fragilidad en el paciente mayor con infección con vih

Los pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que tienen acceso al tratamiento antirretroviral tienen una esperanza de vida cercana a la de la poblacion general. En estos casos, su manejo es el de una infeccion cronica, con especial atencion a la prevencion y tratamiento de comorbilidades, ya que se ha visto asociada con un envejecimiento prematuro a pesar de una respuesta exitosa al tratamiento. La fragilidad y los sindromes geriatricos son muy prevalentes en la poblacion mayor con infeccion por el VIH, siendo predictores de eventos adversos. El objetivo principal de este estudio ha sido estimar la prevalencia de fragilidad segun los criterios de Fried en la poblacion mayor con infeccion por el VIH y describir los factores asociados. Para ello se ha realizado un estudio transversal en dos hospitales universitarios de Madrid. Los participantes fueron pacientes con infeccion por el VIH de edad igual o mayor a 55 anos, con seguimiento en las consultas de Enfermedades Infecciosas de estos hospitales, reclutados segun su asistencia a la consulta de forma consecutiva desde marzo de 2014 a junio de 2015. Se recogieron datos demograficos, comorbilidad, informacion relacionada con la infeccion por el VIH y el consumo de farmacos, se llevo a cabo una entrevista personal y exploracion fisica de cada paciente incluyendo una valoracion geriatrica integral: funcional, mental, nutricional y social. La poblacion final de estudio fueron 117 individuos, con una edad media de 61.3 anos (IC 55-81). Respecto a los datos relativos a la infeccion, cabe destacar el cambio en la situacion inmunologica con una media de nadir de linfocitos T CD4+ de 156 (2-672) cel/mL, y una media de copias RNA de VIH al diagnostico de 4.8 (0.00-6.9) log10 copias/mL, siendo en el momento de la valoracion la media de linfocitos T CD4+ de 638 (144-1871), y la media de copias de RNA <37 (<37 ? 2.18), con una mediana de cociente entre linfocitos T CD4+/CD8+ de 0.79 (0.00-3.62). La prevalencia de fragilidad fue del 15.4%, y la de prefragilidad del 52.1%. En cuanto a los factores asociados, hemos observado que los sintomas de depresion aumentan el riesgo de presentar fragilidad [OR (95IC), 9.20 (2.17 ? 39.05)] mientras que un mayor cociente entre linfocitos T CD4/CD8 es factor protector para no presentar fragilidad [OR 0.11(0.02- 0.61)]. Mediante la valoracion geriatrica integral se revelaron deficits que pueden pasar inadvertidos en la practica clinica habitual. El 100% de los pacientes era capaz de caminar de forma independiente y realizar actividades de la vida diaria, sin embargo, en un 20% la velocidad de la marcha era menor de lo esperado para su grupo de edad y un 55% tenia algun grado de afectacion funcional, medido como una puntuacion <9 en la escala Short Physical Performance Battery. Algo similar ocurre al evaluar la situacion mental, un 10% de los pacientes presentaba cierto grado de deterioro cognitivo y un 25% tenian sintomas depresivos, sin que esto hubiera sido advertido. Estos datos nos permiten afirmar que la poblacion mayor con infeccion por el VIH tiene una alta prevalencia de fragilidad y esta en riesgo de presentar sindromes geriatricos. Es necesario un enfoque especifico, global y multidisciplinario con estrecha colaboracion entre especialistas en enfermedades infecciosas y geriatras, para el manejo de esta poblacion.