Clinical and electrophysiological effect of right and leftrepetitive transcranial magnetic stimulation in patientswith major depressive disorder - Efecto clínico y electrofisiológico de derecha e izquierda estimulación magnética transcraneal repetitiva en los pacientes con trastorno depresivo mayor

El trastorno depresivo mayor es una entidad psiquiatrica que representa uno de los principales problemas de salud publica a nivel mundial. Se ha proyectado que para el ano 2020 sera la segunda causa de discapacidad unicamente por debajo de la cardiopatia isquemica. La utilizacion del electroencefalograma cuantitativo ofrece la oportunidad de estudiar la actividad oscilatoria cortical a traves de las diferentes bandas de frecuencias. Este constituye una herramienta para explorar las caracteristicas clinicas y neurofisiologicas que subyacen a los trastornos psiquiatricos, asi como un instrumento para evaluar el efecto de diversas opciones terapeuticas y el desempeno de los sujetos durante la realizacion de tareas cognitivas. La estimulacion magnetica transcraneal repetitiva (EMTr) es una tecnica que permite la estimulacion de la corteza cerebral de manera no invasiva, relativamente sin dolor y con pocos efectos secundarios. Con base en los estudios de neuro imagen que vinculan la fisiopatologia de la depresion con disfuncion en la corteza pre frontal dorso lateral (CPFDL), la mayoria de las investigaciones se han enfocado en estimular dicha corteza en el hemisferio izquierdo. No obstante, existen pruebas que implican a la corteza pre frontal derecha con la fisiopatologia de la depresion. La relevancia de comparar la eficacia antidepresiva de diversas frecuencias radica en el hecho de que un tema de interes particular alrededor de la EMTr es su potencial para inducir convulsiones, por ello consideramos que la exploracion de las diversas frecuencias de estimulacion con efecto terapeutico constituye un aspecto importante de estudio. Para este trabajo nos propusimos determinar la eficacia antidepresiva de la EMTr comparando dos grupos de pacientes que fueron estimulados en la CPFDL derecha a 1 Hz o en la izquierda a 5 Hz. Tambien buscamos dilucidar si existen diferencias clinicas y electroencefalograficas a largo plazo entre grupos de tratamiento. Para este estudio se incluyeron 20 pacientes con diagnostico de trastorno depresivo mayor de acuerdo con los criterios del DSMIV. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento. Un grupo recibio EMTr sobre la CPFDL izquierda a 5 Hz; el otro recibio estimulacion a 1 Hz sobre la corteza contra lateral. Se obtuvieron dos registros electroencefalograficos, uno basal y otro final, con el fin de comparar las medidas espectrales de banda ancha y estrecha, pretratamiento y postratamiento. Se realizaron evaluaciones clinimetricas con las escalas de Hamilton para Depresion y Ansiedad, la escala de Depresion de Montgomery-Asberg y el Inventario de Beck. No encontramos diferencias significativas al comparar la respuesta a la EMTr entre ambos grupos. Los pacientes de ambos grupos presentaron respuesta a tratamiento (disminucion de =50% de la sintomatologia depresiva) medida por clinimetria. El efecto mas importante de la EMTr sobre el EEG se observo en el grupo de estimulacion derecha a 1 Hz donde encontramos disminucion postratamiento en los valores Z de banda estrecha alfa y beta, principalmente en regiones fronto-centro-temporales. Aunque en menor proporcion, en el grupo de estimulacion izquierda a 5 Hz encontramos incrementos significativos post EMTr, predominantemente en las bandas beta y alfa sobre todo en regiones anteriores. No se encontraron resultados significativos en el analisis de banda ancha. Nuestros resultados sugieren que la administracion de 15 sesiones de EMTr ya sea sobre la CPFDL derecha (1 Hz) o izquierda (5 Hz) es capaz de lograr respuesta antidepresiva. Nuestros hallazgos electrofisiologicos sugieren que uno de los efectos a largo plazo de la EMTr es la reorganizacion de los circuitos neuronales implicados en la depresion.