Movimiento transpulmonar de fluidos. Mecanismos de filtración y reabsorción del edema pulmonar

La ecuacion de Starling continua siendo la clave para comprender el intercambio de liquidos a traves de la membrana endotelial, pero factores como la superficie vascular perfundida y, en menor grado, el drenaje linfatico pueden desempenar un papel importante en la filtracion transcapilar de fluidos. Asimismo, se han identificado mecanismos activos que actuarian fundamentalmente sobre las proteinas y que justificarian comportamientos que no se rigen por la citada ecuacion de Starling Los avances mas significativos se han experimentado en el conocimiento de los mecanismos de reabsorcion y aclaramiento del edema pulmonar. En primer lugar, un hecho de extraordinaria relevancia fue la descripcion, en la decada de los ochenta, de mecanismos de transporte activo de Na a traves de la membrana alveolar. El epitelio alveolar transporta iones Na de forma activa y el agua sigue pasivamente los cambios osmoticos originados por este bombeo de iones. Asimismo, el descubrimiento de canales especificos para el transporte transalveolar de agua no ligado al movimiento de iones constituye un hecho de extraordinaria relevancia. Estos canales estan constituidos por proteinas presentes en la membrana alveolar y su descubrimiento abre un campo realmente apasionante ante las posibilidades de intervencion Finalmente, cada vez parece mas evidente que el papel del drenaje linfatico es inferior al que clasicamente se le ha otorgado, de forma que su contribucion al aclaramiento del edema pulmonar no pasaria de un 10-15%