Facteurs prédictifs de complications infectieuses au cours du lupus érythémateux systémique et leur impact sur le pronostic : étude comparative portant sur 210 cas

Introduction Les infections sont une des principales causes de morbi-mortalie au cours du lupus systemique (LES). On se propose de determiner les facteurs predictifs de complications infectieuses (CI) et l’impact de ces dernieres sur la survie renale et globale. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant les patients lupiques suivis dans notre service de 1970 a 2014. Le diagnostic de LES a ete retenu devant l’existence d’au moins quatre des criteres de l’American College of Rheumatology (ACR). Nous les avons subdivises en 2 groupes « sans infection » et « avec infection ». Nous avons considere les patients « avec infection » ceux qui ont presente au moins deux episodes infectieux. Nous avons analyse leurs caracteristiques clinico-biologiques et evolutives. Resultats Nous avons identifie 210 patients ayant un rapport F/M de sexe egal a 2. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 42 ans (extremes : 17–49). Tous les patients avaient une insuffisance renale pendant les 5–7 premieres annees de suivi. Tous les patients avaient subi au moins un episode infectieux. Dans le groupe « avec infection » : 169 cas (80 %), on a identifie respectivement des infections urinaires, cutanees et respiratoires avec les pourcentages consecutifs suivants (53 %), (23 %) et (12,8 %). Les infections bacteriennes observees chez 135 patients (80 %) etaient les plus frequentes. On a retrouve des infections a CMV (4,1 %), des infections a Candida (2,3 %), une tuberculose (4,1 %) et une leishmaniose (3 %). En analyse multivariee, les parametres qui ont ete identifies comme facteurs independants associes aux CI etaient : l’atteinte renale, l’atteinte neuropsychiatrique et la lymphopenie. On a note dans le groupe « sans infection » : 41 cas (19,5 %) une meilleure survie renale avec une moyenne de creatinine (330 ± 42 μmol/L vs 650 ± 71 μmol/L) et une moindre mortalite (30 % vs 47 %). Discussion La frequence des CI au cours du LES varie de 26 a 78 % selon les etudes. Des complications infectieuses ont ete rapportees en dehors de toute corticotherapie. D’autres facteurs sont frequemment associes notamment l’atteinte renale et la leucopenie. Conclusion Les CI semblent etre liees a la maladie lupique qu’avec les traitements utilises.