[Drug-resistant epilepsy in adults].

Une revue des publications permet de voir que la proportion de patients repondant imparfaitement aux medicaments antiepileptiques varie, selon les etudes, de 5 a 25 p. 100. Peut-on, alors, parler de pharmacoresistance, et considerer une epilepsie comme pharmacoresistante ou non ? La persistance de crises malgre la prescription d'antiepileptiques ne signifie pas obligatoirement resistance a ces medicaments. Cette persistance peut etre momentanee, intermittente, ou durable, immediate ou differee. La frequence des crises peut rester inchangee, ou diminuer plus ou moins. La pharmacoresistance ne doit pas etre evaluee uniquement en termes d'efficacite, car des effets indesirables peuvent limiter l'utilisation d'un medicament actif. Sur un plan pragmatique, le terme pharmacoresistance peut etre utilise chaque fois que des crises persistent en depit d'un traitement correct, quelle que soit leur frequence, et quel que soit le handicap en resultant. Les facteurs de pharmacoresistance sont analysables sous quatre grandes rubriques : les crises, les patients, les syndromes epileptiques, les medicaments. Les trois premieres sont en grande partie accessibles des le premiere crise, la derniere l'est un ou deux ans plus tard. Le pronostic des epilepsies peut etre fait tres tot, ou relativement tot, ce qui est d'un interet majeur pour les decisions therapeutiques et la prise en charge globale des patients.