Modélisation et planification préopératoire assistée par ordinateur de l’ostéotomie correctrice des cals vicieux du radius distal extra-articulaire : technique chirurgicale et résultats d’une série de 14 patients

Les osteotomies correctrices des cal vicieux du radius distal consistent a restituer l’anatomie de l’epiphyse distale et la congruence de l’articulation radio-ulnaire distale. Le positionnement du trait d’osteotomie et la realisation d’un greffon osseux appropriee sont deux elements delicats. Afin de faciliter et d’obtenir plus de precision, nous proposons une approche consistant en une modelisation et une planification assistee par ordinateur ainsi qu’une realisation utilisant des guides imprimes en 3D. En preoperatoire, des scanners des poignets pathologique et sain sont realises. Sur les images 3D issues de cette imagerie, les parametres suivants sont calcules : inclinaison radiale, pente radiale, variance ulnaire ainsi que Deformation Rotationnelle Axiale. La comparaison de ces mesures et la superposition des images permettront d’obtenir la meilleure correction. A l’aide d’un logiciel et d’une imprimante 3D, le laboratoire Newclip Technics fournira un guide d’osteotomie specifique, un modele de greffon osseux parfait et une plaque verrouillee anatomique. La voie d’abord est anterieure avec exposition de l’epiphyse distale. Le guide d’osteotomie est positionne puis stabilise par des broches. Une d’entre elles vient se placer a l’aplomb du futur trait d’osteotomie. Un controle scopique est pratique afin de confirmer la bonne position de l’osteotomie. Cette derniere est realisee a la scie oscillante. En utilisant le meme guide, les trous des futures vis de la plaque sont realises. Le guide est retire. La deuxieme etape consiste en la realisation d’un greffon osseux similaire au modele. Puis, distraction du foyer d’osteotomie et mise en place du greffon. La troisieme etape est l’osteosynthese avec la plaque anatomique. Les vis sont positionnees au niveau des pre-trous. Le controle scopique final permet de confirmer la bonne correction du cal vicieux avec la congruence de l’articulation radio-ulnaire distale. Une immobilisation, le temps de la consolidation, est effectuee. Nous rapportons les resultats de nos 14 premiers cas. Nous avons note une amelioration significative de la douleur et des mobilites, une restauration de la prono-supination et une consolidation systematique avec stabilite de la correction. Un scanner de controle a ete realise a 6 mois et les images ont pu etre modelisees afin de les superposer au modele preoperatoire planifie et verifier la bonne correspondance systematique. Cette technique nous a permis de mieux apprehender la deformation dans les trois plans de l’espace et d’apporter un gain de precision pour sa correction.