Mastite tuberculeuse : un diagnostic à ne pas méconnaître !

Introduction Nous rapportons un cas de mastite tuberculeuse originale par son association a une atteinte ganglionnaire et des episodes d’erytheme noueux, mimant une sarcoidose. Observation D.A. âgee de 67 ans, G9P10, aux antecedents de diabete type 2, de purpura thrombopenique immunologique et d’HTA, est admise pour exploration d’un erytheme noueux recidivant associe a une masse mammaire droite et des adenopathies superficielles. L’examen physique retrouve un erytheme noueux touchant les membres inferieurs, une masse mammaire du QSE droit de 3 cm de diametre de consistance ferme, non sensible, non adherente aux plans profonds et sans signes inflammatoires en regard. Il n’est pas notee de retraction du mamelon, d’aspect en peau d’orange ni de ganglions satellites (chaine mammaire interne, axillaires droites). On palpe par contre des adenopathies cervicales bilaterales de 1,5 cm de diametre, fermes, mobiles, non douloureuses sans goitre ni nodule thyroidien palpable. La NFS est sans anomalies. Le bilan inflammatoire est positif. Le bilan hepatique, le bilan phospho-calcique, la fonction renale sont sans anomalies. Le dosage de l’enzyme de conversion est retrouve a un taux normal. L’IDR a la tuberculine est positive a 17 mm. Le dosage du quantiferon est positif (taux a 30 fois la normale). L’image thoracique est normale (absence d’image sequellaire ou evolutive pleuropulmonaire ni de calcifications de l’ombre cardiaque ; absence d’adenopathies mediastinales) et l’ASP (absence de calcifications au niveau de la projection des ombres renales et surrenales). L’echographie cardiaque note l’absence d’epanchement pericardique ou de calcification pericardique. La mammographie couplee a l’echographie mammaire retrouve une masse dense du QSE droit de contours flous. La cytoponction ganglionnaire et de la masse mammaire retrouvent un follicule gigantocellulaire confirme a la biopsie mammaire qui identifie un granulome gigantocellulaire avec necrose caseeuse. Discussion La mastite tuberculeuse est une localisation singuliere avec une incidence estimee a 1/1600 des lesions mammaires. Elle doit etre reconnue dans les pays d’endemie ou elle est probablement meconnue et sa frequence sous-estimee. Cette atteinte tuberculeuse mammaire peut etre primitive ou secondaire a une atteinte pulmonaire dans 36,7 % des cas ou a une atteinte extrapulmonaire dans 7,58 % des cas. Une notion de contage est retrouvee dans 2,3 % des cas. Les lesions siegent dans 63 % des cas au niveau du QSE. Des adenopathies associees sont retrouvees dans 75 % des cas et sont generalement volumineuses. Le traitement de la mastite tuberculeuse est medical base sur les antituberculeux. La chirurgie est indiquee en cas de resistance au traitement medical. L’evolution est favorable dans 89,7 % des cas. Les recidives se voient dans 3,2 % des cas. Conclusion La tuberculose mammaire est rare, meme en pays d’endemie. La clinique et l’imagerie ne sont pas specifiques. Elle pose le probleme du diagnostic differentiel avec la pathologie neoplasique et les autres granulomatoses. Le recours a l’etude histologique ou bacteriologique est indispensable pour un diagnostic de certitude. Le traitement est surtout medical a base d’antituberculeux.