Résultats préliminaires de l'évaluation de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) pour le traitement des cancers prostatiques et ORL (STIC 2001)

Kesume Introduction. - Entre mai 2002 et mai 2004, nous avons realise une etude prospective non randomisee chez 200 patients dont 100 atteints de cancers prostatiques et 100 de tumeurs ORL dans les 8 centres participants. La moitie des patients de chaque groupe ont ete traites par irradiation conformationnelle par modulation d'intensite (RCMI) et l'autre par irradiation conformationnelle tridimensionnelle. Cette etude comparative clinique a ete associee a une etude economique et a une etude physique. Nous en rapportons ici les premiers resultats. Patients et methodes. - Sur le plan clinique, l'analyse des donnees des 88 premiers patients irradies pour un cancer prostatique revele que trente-neuf patients ont eu une radiotherapie conformationnelle et 49 une RCMI avec une dose moyenne de 78 Gy au point ICRU, a raison de 2 Gy par fraction. En pathologie ORL, l'analyse preliminaire porte sur les 87 premiers patients, avec un recul moyen de 11.5 mois (extremes : 2-25) et une mediane de suivi de 8,4 mois pour la RCMI et de 13.2 mois pour la radiotherapie conformationnelle, L'etude economique a porte sur 157 patients inclus sur 18 mois : 71 traites par irradiation conformationnelle (35 par ORL et 36 pour la prostate) et 86 patients par RCMI (38 pour l'ORL et 48 pour la prostate). L'evaluation des couts « directs » a ete realisee par micro-costing. L'etude physique a compare les distributions de doses selon la technique et a elabore un controle de qualite commun. Resultats. - Sur le plan clinique, les etudes de toxicite aigue ne montrent pas de difference significative mais il faut souligner le faible recul et le traitement a dose elevee des cancers de la prostate. Sur le plan physique, la RCMI est techniquement realisable dans de bonnes conditions de qualite, de reproductibilite et de precision. Sur le plan dosimetrique, elle apporte certainement plus en pathologie ORL, ou elle permet d'epargner beaucoup mieux les organes a risque que la radiotherapie conformationnelle. Les couts directs des traitements de « routine » de tumeurs ORL ont ete calcules pour la RCMI a 4922 euros contre 1899 pour la radiotherapie conformationnelle. Les couts directs du traitement des cancers prostatiques ont ete evalues a 4911 euros pour la RCMI contre 2357 pour la radiotherapie conformationnelle.