Hématome rétroplacentaire : terrain et facteurs pronostiques revisités à propos d’une série de 171 cas en Guyane francaise

Resume Objectif Decrire les aspects epidemiologiques, cliniques et pronostiques de l’hematome retroplacentaire afin de rechercher d’eventuels facteurs de risque de sa survenue. Patientes et methodes Etude retrospective observationnelle realisee a partir des dossiers de toutes les patientes ayant presente un hematome retroplacentaire entre janvier 2001 et janvier 2012, dans une maternite de niveau IIB. Les donnees ont ete relevees a partir des dossiers obstetricaux non informatises, listes prospectivement. Les donnees des patientes pour lesquelles etait decouverte une mort fœtale in utero etaient comparees aux issues des grossesses favorables. Ces informations ont ete analysees a l’aide du logiciel STATA ® V10.0. Resultats Nous rapportons 171 cas d’hematome retroplacentaire (HRP) parmi les 21 913 patientes ayant accouche, soit une incidence de 0,78 %. L’âge moyen des patientes etait de 28 ans et 82 % etaient multipares. Pour 60 % des grossesses l’HRP survenait entre 26 et 37 SA. Le diagnostic etait pose sur les donnees cliniques dans 65 % des cas. Le symptome le plus frequent a l’admission etait l’anomalie du rythme cardiaque fœtal dans 77 % des cas. Vingt-cinq pour cent de mort fœtale in utero etaient retrouvees. L’etude des patientes pour lesquelles etait decouverte une MFIU, revelait l’antecedent de MFIU et de pre-eclampsie comme facteur de risque ( p -3 , p  = 0,07). Cette issue de grossesse etait plus frequente pour les patientes n’ayant pas eu de suivi de grossesse ( p  = 0,054) et avant 37 SA ( p  = 0,005). Dans notre etude, 79 % des patientes ont eu une cesarienne. La principale cause de morbidite maternelle etait l’hemorragie. Deux deces maternels ont eu lieu. Parmi les nouveau-nes, 28 % avaient un Apgar 0 a 5 minutes de vie. Un bilan de thrombophilie, realise chez 54 patientes, etait anormal dans 76 % des cas. Vingt-six pour cent des patientes ont eu une grossesse ulterieurement avec 20 % de recidive d’HRP. Discussion et conclusion L’HRP est une cause importante de mortalite perinatale et de morbidite maternelle. Malgre une meilleure connaissance des facteurs de risque, il reste une complication imprevisible. Notre etude revele un lien significatif entre les antecedents de MFIU et de pre-eclampsie avec le risque de MFIU lors de l’HRP. Cette observation nous interroge sur les modalites de surveillance a mettre en place pour ces patientes, si tant est qu’elles puissent etre definies.