MitraClip u pacientů s funkční mitrální regurgitací a pokročilým srdečním selháním - zkušenosti z jednoho centra

Cil: Chronicke srdecni selhani se systolickou dysfunkci leve komory (LK) je casto provazeno funkcni mitralni regurgitaci (MiR). Tu lze při vhodne morfologii chlopně zmirnit implantaci MitraClipu. Z registrů je znamo přiznive ovlivněni symptomů. Sniženi mortality a hospitalizaci pro srdecni selhani je tematem probihajicich randomizovaných studii. Cilem prace je popis nasich zkusenosti s timto způsobem lecby. Metodika a výsledky: Od roku 2014 byl na nasem pracovisti implantovan MitraClip celkem 30 pacientům s významnou funkcni MiR a systolickou dysfunkci LK (dilatacni kardiomyopatie 60 %, ischemicka choroba srdecni 26 %, ejekcni frakce leve komory 29 ± 6 %, NYHA ≥ 3 84 %). Výkon byl technicky uspěsný v 97 % připadů, periproceduralni i 90denni mortalita byla nulova a výskyt zavažných komplikaci minimalni. Po 12 měsicich od implantace byly prokazany nasledujici změny (parový t-test, p < 0,05): zlepseni ve funkcni třidě NYHA (2,8 ± 0,3 vs. 2,3 ± 0,2), v kvalitě života dle Kansaskeho a Minnesotskeho dotazniku (Kansas City Cardiomyopathy Ques- tionnaire [KCCQ] overall summary 58 ± 27 vs. 69 ± 23, skore Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire [MLHFQ] 36 ± 23 vs. 26 ± 13), zvýseni systolickeho (113 ± 15 vs. 119 ± 12 mm Hg) i diastolickeho (68 ± 11 vs. 75 ± 9 mm Hg) krevniho tlaku, vzestup hemoglobinu (130 ± 21 vs. 138 ± 17 g/l), redukce MiR (3,6 ± 0,4 vs. 2,2 ± 0,6), pokles hmoty leve komory (139 ± 35 vs. 129 ± 29 g/m2) a trend ke zlepseni funkce prave komory. Rocni mortalita byla 10 %, hospitalizaci pro srdecni selhani 30 % a k srdecni transplantaci byli indikovani dva pacienti. Zavěr: Nase zkusenosti ukazuji, že implantace MitraClipu zlepsuje u vybraných pacientů se srdecnim selhanim se systolickou dysfunkci LK a funkcni MiR jak symptomy, tak i kvalitu života. Tato metoda rozsiřuje možnosti lecby pacientů, kteři pro charakter chlopenni vady a dysfunkci LK nemohou podstoupit kardiochirurgickou korekci vady. © 2019, CKS.