SFCP-019 – Urologie – Le diagnostic des valves de l’urètre postérieur peut-il être pressenti à l’analyse de l’échographie ?

Objectifs L’European Association of Urology, dans ses guidelines, indique que, devant une dilatation des voies urinaires superieures : « Conventional voiding cystouretrography is the method of choice for primary time diagnostic procedure ». Cette procedure est de plus en plus remise en cause car la decouverte en periode neonatale d’un reflux sans anomalie parenchymateuse ne parait plus utile et l’antibioprophylaxie n’est plus recommandee. Les defenseurs de la cystographie mettent en avant que seul cet examen permet le depistage d’un obstacle sous-vesical. L’objectif de l’etude est de determiner si l’echographie permet une presomption de diagnostic de valve afin d’eviter au maximum la pratique d’un examen invasif et inutile. Methodes Dans une etude retrospective sur 38 cas de valve de l’uretre posterieur confirme par la cystographie retrograde et l’endoscopie, l’analyse de l’echographie realisee dans le mois qui precede le diagnostic a ete faite sur : - les voies excretrices superieures - la taille de la vessie - la paroi vesicale - l’uretre posterieur. Resultats La detection des anomalies urinaires a ete evoquee en periode prenatale dans 31 cas et, en postnatal, dans 7 cas. Le detrusor est apparu epaissi dans 23 cas. Il existait une megavessie dans 11 cas et une dilatation de l’uretre posterieur a ete retrouvee dans 8 cas. Dans les 10 cas ou aucune anomalie vesicale n’a ete decrite, il existait une dilatation pyelique, pyelo-calicielle ou pyelo-ureterale dans 9 cas. Chez 4 sujets, ont ete retrouves, des signes echographiques de dysplasie parenchymateuse. Un seul patient avait une echographie normale. La sensibilite des signes echographiques vis-a-vis de la suspicion de diagnostic de VUP au niveau vesical est de 73,7 %. Conclusions En presence d’une dilatation des voies excretrices superieures reconnue en periode prenatale, la conjonction des signes echographiques renaux et vesicaux permet d’elever la probabilite de retrouver une VUP. Il n’est pas justifie de pratiquer une cystographie dans le but de diagnostiquer une valve si l’echographie realisee avec l’objectif de ce depistage ne montre pas, apres un examen attentif, d’anomalie vesicale ou parenchymateuse.