Lecture critique des essais de médicaments antithrombotiques dans les syndromes coronaires aigus

De nombreux essais de medicaments antithrombotiques dans le traitement des syndromes coronaires aigus ont ete publies ces dernieres annees. La qualite « technique » de ces essais est habituellement bonne. Le lecteur critique doit cependant focaliser son attention sur l'utilite potentielle pour son malade des differences observees. Il doit, en particulier, examiner avec soin le critere de Jugement choisi et le comparateur utilise comme traitement de reference. Concernant le critere de jugement, il est le plus souvent combine; il faut donc decider quel est ou quels sont les composants de ce critere qui sont favorablement influences par le traitement. De meme, il faut se poser la question de la relevance clinique des criteres choisis. Cela amene a discuter la question des criteres de substitution. Enfin, le critere de Jugement devrait refleter une approche du rapport benefice/risque: cependant peu d'etudes Incluent le risque hemorragique dans le critere de Jugement. Le choix du comparateur reflete d'une part la pratique d'une epoque, et d'autre part la necessite de standardiser le traitement du groupe controle. Cela peut conduire, quelques annees apres la publication d'un essai, a se demander si le resultat serait identique compte tenu de l'evolution des pratiques. L'analyse des essais d'antithrombotiques en reference a ces deux criteres permet de faire des recommandations quant a l'utilisation des antithrombotiques dans les syndromes coronaires aigus.