Cambios clínicos y analíticos al sustituir el líquido de diálisis convencional por uno sin acetato

Introduccion: El objetivo de dicho estudio fue evaluar los cambios en la acetatemia durante la hemodialisis (HD) en pacientes con liquido de dialisis (LD) convencional con acetato y en pacientes con LD con clorhidrico (HCl) y analizar sus efectos sobre la clinica y sobre distintos parametros analiticos. Material y metodos: 14 pacientes en programa de HD estable (11 hombres) de 61 ± 15 anos de edad fueron dializados durante 1 mes con el LD convencional con acetato y durante el segundo mes con el LD con HCl (sin acetato). Se obtuvieron analisis pre y post-dialisis la tercera sesion de las semanas 1 y 4 en cada uno de los periodos (con y sin acetato). Resultados: Las medias de los acetatos pre-dialisis fueron similares en ambos grupos, mientras que las medias de los acetatos post-dialisis fueron significativamente superiores en el grupo tratado con el LD convencional (0,48 ± 0,64 vs 0,18 ± 0,23 mmol/L, p = 0,024). Tampoco hallamos diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a la presencia de valores de acetato pre-dialisis patologicos, mientras si hallamos un mayor porcentaje valores patologicos de acetato post-dialisis en el grupo tratado con LD convencional respecto al grupo del HCl (67% vs 21%, p = 0,001). Los niveles plasmaticos de IL-6 fueron significativamente superiores en el periodo de dialisis con acetato (31,7 ± 24,7 vs 18,7 ± 10,3 pg/ml, p = 0,014), aunque no se acompanaron de un aumento de otros marcadores inflamatorios como la LBP, el TNF- o la PCR dializante el mismo periodo. No hallamos diferencias estadisticamente significativas en los otros parametros evaluados excepto en la variacion de las concentraciones de sodio, cloro y bicarbonato. Conclusiones: El LD sin acetato no expone a los pacientes a concentraciones elevadas de acetato consiguiendo que la mayoria de pacientes (79%) termine la HD con una acetatemia dentro del rango fisiologico. El uso de LD sin acetato es seguro y bien tolerado por los pacientes en hemodialisis, aunque su traduccion clinica debe ser evaluada en estudios prospectivos a mas largo plazo.