Effets hémodynamiques des solutions salées hypertoniques

Resume Les effets hemodynamiques des solutions salees hypertoniques (SSH) ont fait l'objet ces dernieres annees de nombreuses etudes experimentales et cliniques. Parmi les SSH, la solution de chlorure de sodium hypertonique (CSH) a 7,5 % (2 500 mOsm·L −1 ) seule ou associee a un colloide reste la solution de reference. La restauration de l'etat hemodynamique par les SSH au cours du choc hemorragique est expliquee essentiellement par l'amelioration des conditions de charge du ventricule gauche: a) augmentation de la precharge par l'effet immediat, mais transitoire, de remplissage vasculaire et par une vasoconstriction arterioveineuse dans le territoire musculocutane;b) diminution de la postcharge par une vasodilatation precapillaire dans les territoires hepatosplanchnique, renal et coronaire avec une baisse des resistances vasculaires systemiques. L'augmentation de la contractilite du myocarde est confirmee dans differents modeles experimentaux et chez l'homme;neanmoins, ses consequences cliniques restent discutables. La microcirculation et la perfusion tissulaire, en particulier au niveau hepatosplanchnique, sont ameliorees par une vasodilatation arteriolaire et de meilleures conditions rheologiques. Le benefice fonctionnel de ces modifications hemodynamiques locales n'est pas encore demontre. Si le choc hemorragique reste la principale indication potentielle de ces solutes, les SSH pourraient etre utilisees egalement au cours du remplissage vasculaire perioperatoire ou au cours de la reanimation des brules, du choc septique ou de l'arret cardiaque. Avant de donner des recommandations concernant l'utilisation et les indications des SSH, un certain nombre d'etudes cliniques sont encore necessaires, notamment afin de prouver leur superiorite par rapport aux solutions de colloides.