Les méno-métrorragies

Les meno-metrorragies sont frequentes. Elles regroupent les menorragies (anomalies du saignement menstruel) et les metrorragies (saignement intermenstruel anarchique). Les etiologies sont de trois types: les causes generales extra-gynecologiques, les causes endocriniennes et les causes organiques. Ces dernieres sont constituees par les myomes, polypes, hyperplasies endometriales, l'adenomyose et les cancers uterins. Les saignements uterins dysfonctionnels correspondent a des meno-metrorragies non expliquees par une des trois etiologies classiques. Le diagnostic repose sur 3 types d'examens complementaires: les prelevements cytologiques et histologiques endocavitaires, l'imagerie medicale dont l'echographie endovaginale constitue l'examen le plus frequemment utilise, et l'hysteroscopie diagnostique. Ces examens permettent de poser un diagnostic tres precis et de savoir si la lesion est de nature benigne ou maligne. Grâce a ce diagnostic precis, le traitement est decide en fonction du type de lesion a traiter, du desir de la patiente de garder sa fertilite et de son âge. Il existe des traitements medicaux et chirurgicaux. Le traitement medical est le plus souvent efficace en cas de causes generales extra-gynecologiques et de causes endocriniennes. Dans ce cas, il est etiologique. En presence de lesions uterines organiques, bon nombre de traitements medicaux sont efficaces en supprimant la cause du saignement ou en agissant de facon symptomatique, Les principaux traitements medicaux sont les anti-fibrinolytiques, les anti-inflammatoires non steroidiens, les progestatifs, les contraceptifs oraux, les agonistes de la GnRH et le danazol. Le traitement chirurgical repose sur les techniques endoscopiques (hysteroscopie operatoire et laparoscopie) et l'hysterectomie qui peut etre vaginale coelio-preparee ou non, laparoscopique ou abdominale. Le curetage est actuellement devenu essentiellement une methode diagnostique. Le traitement chirurgical est necessaire apres echec du traitement medical ou en presence d'une lesion non accessible d'emblee au traitement medical. L'efficacite des techniques endoscopiques conservatrices reposent sur le respect des indications de ces techniques. Celles-ci permettent de reduire jusqu'a 50 % le nombre d'hysterectomies pour lesions benignes.