Faut-il mesurer les marges histologiques d’exérèse des carcinomes basocellulaires ? Enquête des pratiques des pathologistes français

Introduction Le carcinome basocellulaire (CBC) est le cancer cutane le plus frequent en France. Sa prise en charge repose sur la chirurgie. Une mesure quantifiee des marges histologiques d’exerese est une demande recurrente des cliniciens. Cependant, il n’existe aucune recommandation mentionnant l’interet d’une telle mesure. Nous avons realise une enquete sur la mesure histologique (MH) des marges dans les CBC aupres des pathologistes francais. Materiel et methodes Une enquete de pratique a ete elaboree sous forme d’un questionnaire, valide par 4 experts en dermatopathologie et formate sous une interface de type “Google Forms”. Le lien vers l’enquete a ete envoye par courriel aux medecins specialistes en anatomie pathologique ou en dermatopathologie, exercant en France entre les 20/03 et 20/05/2018. Les resultats ont ete compares entre sous-groupes d’âge, et selon la surspecialisation en dermatopathologie ou la polyvalence. Resultats Le questionnaire a ete complete par 225 praticiens. Les marges microscopiques ont ete systematiquement mesurees dans 77,3 % des cas, seulement dans certains cas dans 19,6 % et jamais dans 3,1 % des cas. La principale raison de cette mesure etait de signaler des marges factuellement insuffisantes dans 66,5 % des cas, en raison d’habitudes de laboratoire (45 %) ou des demandes de cliniciens (43,1 %). Pour 72 % des repondants, les criteres cliniques ou histopathologiques n’ont pas influence leur pratique. De maniere plus detaillee, 58,7 % des pathologistes ont donne une mesure quantitative dans leurs rapports, 3,7 % ont utilise une approche qualitative telle que la « marge rapprochee » et 37,6 % ont utilise les deux approches. L’outil le plus utilise etait une regle graduee placee au microscope (44,3 %), la regle graduee apres avoir note au feutre sur la lame les limites d’exerese et de la tumeur (31,9 %) et l’oculaire micrometrique (35,2 %). Compares a d’autres groupes, les dermatopathologistes mesuraient moins systematiquement les marges des CBC, utilisaient plus largement le reticule de l’oculaire et utilisaient une approche qualitative dans leur rapport. Un total de 64,4 % des pathologistes consideraient leur attitude face a leur pratique (mesure ou non) comme correcte. Discussion Il existe ainsi en France une grande heterogeneite des pratiques selon les pathologistes evaluant les marges d’exerese des CBC. Pourtant, il n’existe, a ce jour, aucun consensus ou etudes mentionnant l’interet de cette mesure. Ainsi, l’ANAES en 2004 precise que le caractere « complet » ou « incomplet » de l’exerese doit etre (au minimum) precise. Conclusion La mesure des marges histologiques des CBC est une pratique courante en France, bien qu’il n’y ait pas de recommandations. Notre enquete a souligne l’heterogeneite des pratiques de mesure et qu’il s’agissait surtout d’un moyen de preciser une marge insuffisante. Au vu de ces donnees, une reflexion sur l’utilite de la mesure des MH apparait necessaire.