[Prophylaxis of venous thromboembolism in medical patients: from medical decision tools to the use of low molecular weight heparin].

En France, les heparines de bas poids moleculaire sont largement prescrites pour la prevention des thromboses veineuses profondes en milieu medical. Meme si leur efficacite pour certaines situations precises semble actuellement etablie par des essais cliniques, il n'y a pas de consensus sur les conditions de leur utilisation. La consequence est une grande variabilite dans la prise en charge du risque thrombotique veineux, observee au centre hospitalier de Luneville lors d'une enquete de pratique menee dans deux services de medecine. Une reflexion multidisciplinaire a ete engagee afin d'elaborer des outils d'aide a la decision medicale. Ces outils sont constitues de recommandations de pratique clinique, d'une fiche de calcul d'un score global de risque thrombotique et d'un algorithme clinique conduisant a une prescription adaptee au score calcule, sans oublier le controle hematologique. Une deuxieme etude a ete realisee dans les deux services qui ont participe a l'enquete de pratique initiale afin de mesurer l'application de ces outils. Elle s'est deroulee de maniere concomitante sur environ 4 mois et a inclus 108 patients de medecine interne. Les objectifs de l'etude sont globalement atteints car: (1) l'amelioration des pratiques etablies est obtenue, notamment en ce qui concerne la surveillance biologique du traitement, et (2) la variabilite de prescription des heparines de bas poids moleculaire est fortement reduite, le taux d'adhesion aux recommandations de pratique clinique edictees etant de 81 pour cent. Malgre l'absence d'un consensus, l'elaboration d'outils d'aide a la decision medicale, d'utilisation quotidienne aisee, a permis de rationnaliser la prise en charge globale du risque thromboembolique.