Apport de la curiethérapie de débit de dose pulsé optimisée dans la prise en charge pluridisciplinaire des rhabdomyosarcomes vésicoprostatiques : imagerie par résonnance magnétique, comparaisons dosimétriques

Introduction et but de l’etude La prise en charge des rhabdomyosarcomes vesicoprostatiques est pluridiscipliniaire et repose sur l’association d’une chirurgie conservatrice (prostatectomie/cystectomie partielles) associee a une curietherapie et une chimiotherapie. Nous avons compare les dosimetries entre la curietherapie de debit de dose pulse optimisee sur l’IRM et la simulation de deux curietherapies de bas debit de dose, dans une etude retrospective. Materiel et methodes Quatre enfants atteints d’un rhabdomyosarcomes vesicoprostatique, d’âge median 2,5 ans [1,4–4,3 ans], ont ete pris en charge par curietherapie de debit de dose pulsee optimisee sur l’IRM au centre Leon-Berard entre mai 2014 et janvier 2018. Ils ont recu une chimiotherapie neoadjuvante selon le protocole RMS 2005. L’implantation des vecteurs (deux boucles) pour la curietherapie a ete realisee lors du temps chirurgical, par voie transperineale. Le volume cible anatomoclinique (c’est-a-dire le residu tumoral) et les organes a risques ont ete delinees sur l’IRM postoperatoire, fusionnee avec la scanographie dosimetrique. La dose prescrite dans le volume cible anatomoclinique etait de 60 Gy (50 cGy/h). Une planification de la curietherapie de debit de dose pulse optimisee a ete generee et appliquee. Pour chaque patient, deux curietherapies de bas debit de dose, avec application du systeme de Paris, ont ete simulees, LDR1 et LDR2, avec une normalisation de la dose pour obtenir le meme debit de dose qu’avec la curietherapie de debit de dose pulse optimisee. Resultats et analyse statistique Les debits de dose mediane recus par 95 % du volume cible anatomoclinique etait respectivement de 50,80 [47,4–76,6], 43,10 [40,4–61,1] et 48,25 cGy/h [45,5–74 cGy/h] avec la curietherapie de debit de dose pulse optimisee, LDR1 et LDR2. Les debits de dose maximaux medians recus par 0,1 cm3 de l’uretre etait respectivement de 65,4 [56–73,5], 82,45 [80,2–98,9] et 96,30 cGy/h [904–105,9 cGy/h] pour la curietherapie de debit de dose pulse optimisee, LDR1 et LDR2, ceux recus par 0,1 cm3 du rectum respectivement de 62,15 [52,1–70,6], 65,05 [60,9–74,5] et 72,95 cGy/h [68,7–86,4] pour la curietherapie de debit de dose pulse optimisee, LDR1 et LDR2. Conclusion L’optimisation de la curietherapie de debit pulse des rhabdomyosarcomes vesicoprostatiques permet une meilleure couverture du volume cible anatomoclinique et une meilleure epargne des organes a risque tels que l’uretre et la vessie.