A method of therapeutic optimization of prescriptions in a geriatric rehabilitation care unit

Les sujets âges sont exposes a la polymedication et au risque iatrogene medicamenteux, car leur sensibilite aux effets medicamenteux est accrue (polypathologie, fragilite). Dans un service de SSR geriatrique ou la pratique de la pharmacie clinique est mise en place (dont la conciliation d’entree et de sortie), l’optimisation des prescriptions se base sur la liste de Laroche, les criteres AMI de la HAS, la liste STOPP and START, sur des criteres implicites et sur la complementarite entre l’equipe medicale et pharmaceutique lors de reunions de concertation pluridisciplinaire medicamenteuses. L’objectif de cette etude descriptive prospective sur 86 patients est de decrire les modifications therapeutiques et d’analyser, a 1 mois et 3 mois de la sortie, leur devenir. L’optimisation permet notamment d’arreter 275 medicaments dont 62,9 % sans indication, de corriger 87 medicaments en sous-dosage ou en surdosage, d’en arreter 55 dont la balance benefice/risque est negative (soit 20 % des arrets). Cent onze criteres START sont appliques pour lutter contre la sous-prescription, correspondant a l’ajout de 316 traitements (20 % des ajouts concernent la vitamine D). A la sortie, la fiche de liaison explique les changements aux medecins traitants et pharmaciens. Le taux de maintien a 1 et 3 mois des prescriptions par rapport a celles lors de la sortie est de 77,9 % et de 71 % respectivement. Les arrets effectues au cours du sejour sont maintenus a 96 % et 93,1 % respectivement a 1 et 3 mois.