Ascite urinaire, uropéritoine et péritonite urinaire chez l’enfant : conduite diagnostique et thérapeutique à propos de neuf observations à Madagascar

Resume But Evaluer la frequence de la peritonite urinaire chez l’enfant et mettre en evidence ses modalites de prise en charge dans un pays a faibles ressources. Patients et methodes Nous avons observe retrospectivement neuf cas de peritonites urinaires colliges au service de reanimation chirurgicale du CHU d’Antananarivo, du 1 er janvier 2009 au 31 decembre 2012. Resultats La peritonite urinaire representait 0,5 % des urgences abdominales pediatriques et 5 % des urgences urologiques pediatriques. Trois etiologies etaient d’origine traumatique par rupture vesicale, une iatrogene, quatre secondaires a une uropathie obstructive, et une autre en rapport avec une cystolithotomie. Nous avons observe un nouveau cas de rupture traumatique du col vesical. Parmi les uropathies obstructives, il y avait deux cas de valves de l’uretre posterieur et deux cas d’anomalie de jonction pyelo-ureterale. Le tableau clinique etait domine par une fievre avec distension et defense abdominale. Le diagnostic etiologique etait peroperatoire et le traitement etait chirurgical sous couverture d’une antibiotherapie systemique. L’evolution etait compliquee de sepsis dans trois cas et une insuffisance renale aigue dans deux cas. Les suites operatoires etaient simples chez quatre enfants. Un enfant est decede de choc septique et defaillance multiviscerale. Conclusion Contrairement a l’ascite urinaire qui resultait d’une extravasation transperitoneale de l’urine, l’uroperitoine correspondait a une fistule uro-peritoneale. L’ascite urinaire etait une cause exceptionnelle de peritonite. A l’oppose, l’uroperitoine a entraine rapidement une peritonite. La peritonite urinaire etait une entite rare mais de pronostic severe chez l’enfant. Le diagnostic etiologique ne pouvait etre pose qu’en peroperatoire.