LAPAROSCOPIA POR CUSTO MÍNIMO – ESTUDO PROSPETIVOOBSERVACIONAL DE 100 COLECISTECTOMIAS CONSECUTIVAS

Introducao: A racionalizacao de recursos e a necessidade de padronizacao de tecnicas para avaliar resultados, sao hoje indispensaveis para a sustentabilidade e incremento de qualidade da cirurgia. Os objetivos deste trabalho sao avaliar a implementacao de um programa de custo minimo para colecistectomia por via laparoscopica, identificar fatores preditivos de cumprimento de protocolo de custo minimo, e avaliar o impacto economico desta estrategia. Material e metodos: Duas equipas lideradas pelo mesmo cirurgiao, realizaram e registaram prospectivamente 100 colecistectomias consecutivas entre 8 de abril e 18 de novembro de 2014. Excluiram-se todos os casos de colecistite aguda em urgencia, exploracao da via biliar principal por litiase e suspeita de carcinoma da vesicula. As cirurgias foram gravadas em video e fotografados os pontos determinantes. Analisaram-se dados demograficos, risco cirurgico, IMC, historia previa biliar, estudo analitico e ecografico, cumprimento do protocolo, tempos da cirurgia, identificacao de estruturas, pos-operatorio imediato e na primeira consulta. Exportacao de dados para SPSS® e utilizacao dos testes de t de Student e One-Way Anova. Considerou-se significância estatistica para p<0,05. Resultados: 76% do sexo feminino; idade media de 53,3 anos; IMC 26,87; tempo cirurgico medio 39 min; tempo medio de laqueacao do hilo vesicular 7 min; protocolo totalmente cumprido a “custo minimo” em 93% dos casos; internamento menor do que 23 horas em 100%; uma infecao de ferida operatoria; nenhuma conversao para laparotomia; nenhuma complicacao major; Fatores com impacto no tempo e dificuldade: obesidade, genero masculino, historia previa de litiase biliar complicada. Gastos totais de 574 Euros em toda a serie com material descartavel. Discussao: A abordagem de custo minimo para a colecistectomia laparoscopica pode ser implementada de forma sistematica com um impacto economico muito relevante. Os riscos da sua implementacao parecem minimos ou inexistentes.