Traitement arthroscopique des conflits antérieurs de hanche par technique sans traction première. Résultats cliniques à 2 ans minimum de recul

Introduction L’arthroscopie de hanche est une intervention dont la pratique augmente. Cependant, des complications dues a la traction peroperatoire ont ete rapportees avec parfois des consequences graves en particulier l’atteinte du nerf pudendal. Une technique arthroscopique sans-traction premiere permettant l’abord du compartiment peripherique a ete developpee. Notre hypothese etait que cette technique sans-traction permettrait de traiter le conflit de hanche en evitant les complications sus-citees. L’objectif etait d’analyser les resultats cliniques avec un recul minimum de 2 ans. Materiels et methodes Au total, 47 patients consecutifs, âges 36 ± 12 ans, ont ete operes pour un conflit anterieur de hanche. Le mecanisme etait un effet bosse 20 fois, un effet pince 9 fois et conflit mixte 18 fois. On utilisait une voie d’abord optique antero-externe proximale a hauteur du sommet du grand trochanter et une voie anterieure distale instrumentale. La capsule anterieure etait incisee en T puis excisee partiellement facilitant la distraction articulaire. Une courte traction permettait l’abord du compartiment centrale et le traitement d’une lesion labrale. En cas d’effet pince, une acetabuloplastie etait realisee. La traction etait ensuite relâchee. On realisait une osteochondroplastie de la tete femorale en cas d’effet bosse. Tous les patients ont ete evalues sans aucun perdu de vue a un recul moyen de 3,3 ± 1 an avec 2 auto-questionnaires : le score de Harris et le score de qualite de vie d’Oxford. Resultats La duree moyenne d’intervention etait de 79 mn ± 15 (92 mn ± 18 pour les 10 premiers patients, versus 76 ± 16 mn pour les 30 derniers). Au total, 3 complications ont notees : 2 ossifications severes et une atteinte du nerf femoro-cutanee d’evolution favorable. Cinq patients (10 %) ont ete reoperes a un recul median de 1,4 an : 3 pour PTH, 1 pour osteotomie periacetabulaire et 1 pour arthrolyse iterative. Le score de Harris a significativement augmente de 60 ± 10 a 86 ± 15 et le score d’Oxford de 34 ± 15 a 50 ± 11. Seuls 25 % des patients avaient une hanche oubliee au dernier recul. Discussion La faisabilite et l’efficacite de la technique sans-traction premiere decrite ont ete montrees. Les resultats cliniques sont comparables aux donnees de la litterature. Nous utilisons actuellement en postoperatoire un traitement anti-inflammatoire systematique de prevention des ossifications. Nous conseillons de prevenir le patient que le taux de hanche oubliee est faible. Conclusion L’arthroscopie de hanche sans traction premiere permet de traiter efficacement les conflits de hanche tout en evitant les complications potentielles dues a la traction.