L’hyperprotéinorachie, une menace pour la dérivation ventriculopéritonéale ?

Introduction L’hyperproteinorachie est connue pour etre impliquee dans l’alteration du fonctionnement des derivations ventriculo-peritoneales (DVP). On se propose de revoir a travers un cas et une revue de la litterature les differents mecanismes impliquant l’hyperproteinorachie dans les dysfonctionnements aseptiques des DVP. Materiel et methodes Il s’agit d’une fille traitee par DVP a l’âge de 5 mois pour une hydrocephalie congenitale et rehospitalisee a l’âge de 4 ans dans un tableau d’HTIC. La TDM abdominale a montre une collection kystique intraperitoneale et la TDM cerebrale une hydrocephalie quadriventriculaire. Une DVA a ete mise en place apres l’echec de la tentative d’une DVP controlaterale. L’etude du LCR a objective une hyperproteinorachie a 24 mg/L d’etiologie non elucidee mais ayant bien repondu a une corticotherapie. Resultats Plusieurs hypotheses ont ete emises afin d’identifier les mecanismes qui pourraient etre la cause du dysfonctionnement de la DVP en presence d’une hyperproteinorachie : l’hyperviscosite du LCR, le depot de proteines et leur adhesion aux differents constituants du shunt, l’obstruction des catheters et les troubles de la resorption du peritoine. Chez notre patiente, plusieurs mecanismes seraient impliques : l’hyperproteinorachie diminuerait les resistances au niveau des catheters et la pression d’ouverture de la valve ce qui serait responsable d’un hyperdrainage. Le liquide ainsi accumule au niveau du peritoine et riche en proteines altererait la membrane peritoneale et sa capacite d’absorption rendant le systeme de shunt inefficace. Ces differents mecanismes se sont ainsi autoentretenus et ont vu leurs effets respectifs se potentialiser. Conclusion En cas d’hyperproteinorachie, la performance de la DVP serait entravee plus par l’hyperdrainage et l’alteration du pouvoir absorbant du peritoine que par l’obstruction du shunt et la diminution du flux.