Pneumonia associada à ventilação mecânica: análise de fatores epidemiológicos na confecção de estratégias de profilaxia e terapêutica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Tem-se creditado a pneumonia associada a ventilacao mecânica (PAVM) impacto variavel, em termos de mortalidade, aumento da permanencia hospitalar e tempo de ventilacao mecânica. O objetivo deste estudo foi definir tres aspectos: mortalidade e incidencia de PAVM antes e apos a implantacao de protocolo para profilaxia de pneumonia (primarios); mapeamento microbiologico (secundario) como instrumento de otimizacao terapeutica. METODO: Foi realizada uma coorte historica de agosto de 2001 a janeiro de 2004, dividida em segmentos pre (ate janeiro de 2003, n = 52) e pos-implantacao do protocolo, com analise de mortalidade e mapeamento microbiologico executados no segundo segmento (subgrupo controle n = 39 e subgrupo caso n = 14). RESULTADOS: As taxas de incidencia nos anos de 2001 a 2003 foram, respectivamente 28,05‰ ± 12,92‰, 22,45‰ ± 10,18‰ e 10,75‰ ± 7,61‰. A reducao de incidencia apos a intervencao nao alcancou significância estatistica (p > 0,4). As taxas de mortalidade foram 49% no grupo controle (IC 95 =33% a 65%) e 43% no grupo caso (IC 95 = 14% a 72%), com RR = 0,88 (IC 95 = 0,26 a 2,94), sem significância estatistica (p = 0,65). Oito lavados bronco-alveolares foram obtidos (57%), 50% com flora mista. Pseudomonas aeruginosa foi isolada em seis pacientes (75%), Acinetobacter sp em um caso (12,5%) e Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) em um caso (12,5%). Outros Gram-negativos produtores de betalactamase de espectro estendido (ESBL) em dois casos (25%) e Stenotrophomonas maltophilia em um caso (12,5%). CONCLUSOES: A incidencia de PAVM mostrou tendencia a reducao consideravel apos a implantacao do protocolo de profilaxia, porem os resultados sugerem nao haver impacto na mortalidade, sendo necessario estudo prospectivo de maior amostra para conclusoes definitivas. Os germes isolados foram, em sua maioria, de alto risco para resistencia a antimicrobianos. Assim, e necessario conhecer o perfil de sensibilidade da unidade para tracar estrategia terapeutica inicial adequada.