Hérnias incisionais: revisäo de 228 casos operados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Analisam-se 228 casos de hernias incisionais operados na 3a Clinica Cirurgica-Setor de Cirugia Eletiva do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, durante o periodo de 1978 a 1983. Dos diferentes aspectos etiopatogenicos observados, ressaltam-se a obesidade e a infeccao local das feridas operatorias, constatadas respectivamente em 57,9% e 33,8% dos pacientes. As herniass se desenvolveram durante os primeiros seis meses apos as cirurgias que lhes deram origem em 64,8% dos casos e ate o fim do primeiro ano em 75,5%. Aparecimentos tardios sao bem mais raros. A indicacao cirurgica nas hernia de pequeno e medio tamanho e dada menos por sua sintomatologia, que geralmente e discreta, e mais por sua tendencia, previsivel, de crescimento de risco de encarceramento. Nas grandes eventracoes, a indicacao deve ser avaliada criteriosamente de caso para caso, considerando os elevados riscos de uma reposicao forcada de visceras no abdome. O preparo pre-operatorio destes pacientes e de grande importância, havendo necessidade de se corrigir previamente as condicoes metabolicas, cardiocirculatorias e respiratorias alteradas destes pacientes. A tecnica operatoria empregada em cerca de 80% dos casos foi a de reaproximacao das bordas musculoaponeuroticas em um plano de sutura e, se possivel, com algum tipo de reforco acessorio tipo "pregueamento" ou "jaquetao". Houve complicacoes pos-operatorias em 23,2% dos casos, sendo a infeccao da ferida operatoria a mais frequente - 12,3%. O tempo medio de permanencia hospitalar pos-operatoria foi de 7 dias em 74,6% dos pacientes. O indice de recidiva foi de 24% ate um ano de seguimento; se nao considerarmos os obesos, este indice cai para 13,5%. Dos 17 pacientes que recidivaram ate o final do primeiro ano, 60% eram obesos