La télé-expertise en dermatologie, un outil pour faciliter le dépistage de tumeurs. Évaluation à mi-parcours d’une expérimentation en Hauts-de-France

Introduction En 2015, la region Picardie a mis en place un projet de tele-expertise en dermatologie liberale pour la detection de tumeurs cutanees. Ce projet beneficie d’un financement de pres de 162 000 euros alloue par l’ARS Hauts-de-France. L’interet du dispositif est double : – faire face aux tensions demographiques regionales, les departements de l’Aisne de l’Oise et de la Somme ayant la plus faible densite medicale en France metropolitaine ; – permettre une prise en charge plus rapide pour les patients atteints d’un melanome de la peau, sachant que l’on constate 90 % de guerison lorsque le melanome est traite rapidement. L’objectif est de presenter l’evaluation a mi-parcours du dispositif, sept mois apres son lancement. Materiel et methodes Une analyse des 104 premiers avis de tele-expertise a ete realisee, ainsi que l’etude de 20 comptes rendus de patients ayant ete vus en consultation en vis-a-vis par un dermatologue liberal. Resultats Un maillage coherent du territoire a ete realise lors de la phase de deploiement. Ainsi, entre novembre 2015 et mai 2016, 84 MG–92 en juillet et 11 dermatologues liberaux ont ete formes a l’usage de la tele-expertise (carte 1), soit pres d’un quart des dermatologues liberaux et mixtes du territoire cible. Une montee en charge progressive des usages, avec 140 avis rendus entre novembre et avril 2016, avec premiere stabilisation autour de 40 avis par mois. Une concordance entre l’âge moyen des patients pris en charge : 59 ans, dont 36 % âges de plus de 70 ans ; avec ce qui est connu en matiere de tumeurs cutanees, pigmentees ou non. Il ressort surtout une optimisation de la prise en charge, qui se caracterise par trois elements : – un acces aux soins facilite, le delai moyen d’obtention d’un avis etant de 3,8 jours, dont 70 % des avis rendus en moins de 48 h (schema 1) ; – une pertinence de l’action eu egard aux diagnostics etablis. Notons, par exemple, que sur les 20 patients ayant necessite une consultation en vis-a-vis, 5 lesions malignes et 3 lesions precancereuses ont ete diagnostiquees ; – une optimisation de la coordination entre les acteurs, puisque l’on constate des collaborations et des effets d’apprentissage. Conclusion L’evaluation a mi-parcours de l’experimentation permet de confirmer l’interet de la tele-expertise pour la detection de tumeurs. Outil de tri pour le dermatologue, la tele-expertise semble pouvoir s’integrer a la pratique des medecins liberaux, a la condition que la technologie, le schema organisationnel et la remuneration repondent aux attentes et aux contraintes des utilisateurs.