La dexaméthasone associée à la bupivacaïne dans le transverse abdominis plane bloc par voie sous-costale échoguidée après cholécystectomie : quels bénéfices dans la réhabilitation postopératoire ?

Introduction Plusieurs etudes ont montre l’effet benefique de la dexamethasone (DEX) lorsqu’elle est administree comme adjuvant aux anesthesiques locaux (AL) lors d’un bloc peri-nerveux [1,2] . L’interet analgesique de L’association de la DEX aux AL dans les blocs de diffusions reste encore a prouver. A notre connaissance aucun essai clinique n’a etudie la place de la DEX dans le TAP bloc par voie sous-costale (S-TAP) echoguidee apres chirurgie abdominale. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’effet de la DEX sur la qualite de la rehabilitation postoperatoire apres cholecystectomie par voie cœlio-scopique (ChC). Patients et methodes Apres avis favorable du CPP, nous avons conduit une etude prospective monocentrique en double insu incluant les patients consentants ASA I/II, âges de 18 a 65 ans proposes pour une ChC. Les malades presentant une contre-indication aux AL ou ayant une IMC > 30 n’ont pas ete inclus. La conversion de la laparoscopie en laparotomie a ete consideree comme un critere d’exclusion. Les patients ont ete randomises en 3 groupes : Gr I a beneficie d’un S-TAP bilateral avec injection de 30 mL de bupivacaine a 0,125 % de chaque cote, Gr II a recu les memes volumes et concentrations d’AL + 8 mg (4 mL) de DEX intraveineuse (IV), Gr III a recu 4 mg de DEX en association avec l’AL injecte de chaque cote dans l’espace de diffusion du S-TAP. En SSPI, la douleur a ete evaluee au repos et a la toux par l’EVA (0–100 mm) toutes les 30 min. Un bolus de 3 mg IV de morphine toutes les 5 min jusqu’a avoir une EVA repos (EVAr) ≤ 40. Le critere de jugement principal etait la qualite de la recuperation evaluee a H24 postoperatoire par le Quality of Recovery score (QOR-9). Nous avons notes en postoperatoire la dose cumulee de morphine pendant la 1 re heure postoperatoire (D-Mo), l’intensite de la douleur au repos a la toux et a la mobilisation, l’heure du 1 er leve, l’heure de la 1 re demande de supplement antalgique, la presence de nausee vomissement postoperatoire(NVPO). La normalite des donnees a ete evaluee par le test de Kolmogrorov-Smirnov. Les variables a distribution normale ont ete analyses par Anova (comparaisons multiples Post-hoc Scheffe). Une valeur de α ≤ 0,05 a ete consideree comme significative. Resultats Quatre-vingt-cinq patients ont termine l’etude(Gr I = 30, Gr II = 29, Gr III = 26). Les 3 groupes etaient comparables. Le score QOR-9 etait significativement plus faible dans le Gr I par rapport aux Gr II et III respectivement(15,5 [13–18] ; 16,9 [13–18] ; 17,2 [13–18] p −3 ). Le score de QOR-9 etait comparable dans le Gr II et Gr III. Seul l’EVAr a H8 postoperatoire etait significativement plus importante dans le Gr I ( Tableau 1 et Fig. 1 ). Discussion La DEX en injection IV unique ou en adjonction avec l’AL dans le S-TAP ameliore de facon equitable la qualite de recuperation postoperatoire apres une ChC.