Evaluation de la fiabilité du PMSI pour l’identification des morts maternelles intra-hospitalières en France

Introduction La mortalite maternelle represente un indicateur fondamental de sante maternelle ; 90 % des morts maternelles (MM) surviennent dans un etablissement de soins. Le programme de medicalisation du systeme d’information (PMSI) constitue donc potentiellement une source d’identification exhaustive et rapidement disponible. Notre objectif etait de developper une methode d’identification des MM dans le PMSI et de la valider par confrontation a une source de reference, l’enquete nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM). Methodes Ont ete identifies dans le PMSI MCO national les deces des femmes associes a l’etat gravido-puerperal (GP) -deces pendant la grossesse ou dans un delai d’un an apres celle-ci- survenus en 2007, par deux methodes : (1) sejours comportant un code diagnostique caracterisant l’etat GP avec mode sortie « deces » ; (2) chainage des sejours des femmes afin d’identifier les deces ayant eu un sejour anterieur, ≤365 jours, comportant un diagnostic caracterisant l’etat GP. Les deces identifies ont ete confrontes aux 123 deces hospitaliers enregistres dans l’ENCMM en 2007, dont 88 retenus comme MM (lien causal avec la grossesse), a partir des donnees individuelles anonymes. Un algorithme a ete developpe pour classer les deces identifies uniquement dans le PMSI comme vrais positifs (VP) ou faux positifs (FP). Resultats Le PMSI enregistrait 159 deces associes a l’etat GP, dont 55 retrouves exclusivement par le chainage des sejours. Apres confrontation avec l’ENCMM, 52 deces etaient retrouves uniquement dans le PMSI ; parmi ceux-la, 44 % etait classes comme FP (erreur de mode de sortie) ; les cas restants etaient classes comme VP, le diagnostic principal refletant des deces par cancer, suivis par « polytraumatismes », categories de deces habituellement non maternels (sans lien causal avec la grossesse). Parmi les 88 MM de l’ENCMM, 95 % etait retrouvees dans le PMSI. Discussion/conclusion Le PMSI represente une source fiable d’identification des morts maternelles intra-hospitalieres. Le chainage des sejours est indispensable pour assurer l’exhaustivite. Les algorithmes ici developpes doivent etre appliques aux donnees plus recentes.