Directives anticipées : point de vue du médecin généraliste sur les freins à l’élaboration chez le patient tout-venant

Introduction : La loi Leonetti-Claeys precise les directives anticipees (DA) permettant a toute personne majeure d’exprimer ses souhaits de fin de vie. Elles deviennent illimitees dans le temps et opposables aux medecins. L’HAS propose deux guides pour patients et professionnels et un formulaire de redaction avec modeles selon l’etat de sante du patient. En 2018, le taux de redaction est de 11% contre 2,5% en 2012. Objectif : Determiner les obstacles rencontres par les medecins generalistes (MG) dans l’accompagnement des patients tout-venant a l’elaboration des DA malgre ces ameliorations, puis explorer la maniere dont le MG percoit son intervention, les questions et perspectives que cela ouvre. Methode : Etude qualitative avec 13 entretiens semi-directifs. Recrutement de medecins generalistes auvergnats theses et installes. Retranscription integrale des entretiens ensuite analyses par thematisation selon la methode de Paille et Mucchielli. Resultats : La principale difficulte concerne l’abord du sujet. L’isolement et la sur-sollicitation les obligent a prioriser certains actes. Leur manque de connaissance entraine un manque de reflexe et de pratique. Ils craignent une indelicatesse alterant leur relation avec le patient. La difficulte a anticiper situations et soins precis complexifie l'ecriture. Les modalites imprecises de conservation font apprehender une mauvaise accessibilite des DA perturbant la continuite des soins. Conclusion : La systematisation de l’information a une situation consideree propice par chaque MG sur la base de facteurs juges facilitants pourrait faciliter l'abord. L’information du grand public devra etre repetee, la formation des professionnels promue et ciblee. Lever l’isolement et ameliorer la cooperation multi-professionnelle apparaissent fondamentaux. Les pistes d’amelioration concernent le developpement d’outils numeriques d’aide a la redaction et la generalisation du DMP comme fichier officiel de recueil. Une reconnaissance du travail via un statut « consultation complexe » et une remuneration adaptee pourrait etre encourageante.