Le laser doit-il supplanter les techniques classiques dans le traitement de l’HBP des patients sous AVK porteurs de valves cardiaques mécaniques?

Objectifs Evaluer le risque hemorragique des patients sous AVK pour valve cardiaque mecanique operes d’une hypertrophie benigne de prostate, en fonction de la technique chirurgicale employee. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude multicentrique, retrospective, menee sur 58 patients entre 1998 et 2014 dans 7 services francais d’urologie. Les 45 patients operes par chirurgie classique (38 RTUP monopolaire, 7 adenomectomie voie haute) ont ete compares aux 13 patients operes par vaporisation prostatique Greenlight. Les cas de laser ont ete effectues dans 3 des 7 centres. Resultats Les AVK ont ete arretes en moyenne 5,7 jours avant la chirurgie. Aucune difference significative n’a ete observee entre les deux groupes en termes d’âge, d’IMC, de score ASA, de type de valve mecanique, de mode de relais des AVK, de taux d’hemoglobine preoperatoire, de volume prostatique et de taux de sonde a demeure preoperatoire. Les parametres suivants etaient significativement diminues dans le groupe Greenlight versus chirurgie classique : la duree d’irrigation postoperatoire (1,33 jours vs 4,7, p  = 0,01) ; le taux de transfusion (0 % vs 41,7 %, p  = 0,01) ; le taux de reprise chirurgicale pour hemostase et decaillotage (15,4 % vs 26,3 %, p  = 0,02) ; la duree d’hospitalisation (3,4 vs 11,7 jours postoperatoire, p  = 0,02). Conclusion La technique laser Greenlight reduit de facon significative le risque hemorragique par rapport a la chirurgie classique de l’HBP chez les patients sous AVK pour valve cardiaque mecanique. Les lasers Holmium et Thullium ainsi que les techniques utilisant le courant bipolaire devront aussi etre evalues dans cette indication.