Endométriose pariétale sur cicatrice de césarienne : à propos de 15 cas

Resume Objectif. – L'endometriose parietale est une pathologie rare. Elle peut survenir sur toutes les cicatrices, le plus souvent au cours d'interventions chirurgicales avec hysterotomie. Elle touche 0,03 a 0,4 % des cicatrices de cesarienne. Patientes et methode. – L'etude retrospective porte sur tous les cas d'endometriose parietale pris en charge sur sept ans dans le service de chirurgie viscerale du centre hospitalier d'Armentieres. La preuve anatomopathologique a ete faite pour chaque lesion retenue. Resultats. – Quinze patientes ont ete traitees durant cette periode. L'âge moyen est de 32 ans. Toutes les patientes ont un ou deux antecedents de cesarienne avec des laparotomies de type Pfannenstiel. L'intervalle entre l'intervention et l'apparition des premiers symptomes est en moyenne de cinq ans et 11 mois. Seules 66,6 % des patientes ont presente un tableau clinique typique avec des douleurs rythmees par le cycle menstruel. Pour 66,6 % des patientes, le diagnostic d'endometriose parietale a ete suspecte avant traitement. Le traitement a ete chirurgical a type d'exerese pour toutes les patientes. Dans 13,3 % des cas la lesion est preaponevrotique. Dans 46,6 % des cas elle envahit le muscle grand droit, dans 33,3 % des cas le muscle oblique externe. Enfin, une lesion envahit le muscle transverse et une est de localisation inguinale. La taille moyenne des lesions est de 2,48 cm. Il n'y a pas eu de complications et aucune recidive n'a ete notee. Discussion et conclusion. – La greffe locale de cellules endometriales est le mecanisme physiopathologique le plus probable pour expliquer l'endometriose parietale. Le tableau clinique typique associe un gonflement et des algies rythmees par le cycle menstruel, mais il n'est pas toujours complet. L'imagerie medicale est peu contributive. Le traitement chirurgical doit etre suffisamment large pour eviter toute recidive. Aucun moyen de prevention n'a prouve son efficacite. Les localisations pelviennes associees a l'endometriose parietale dans environ 26,6 % des cas etant le plus souvent asymptomatiques, la realisation d'une cœlioscopie exploratrice n'est pas indiquee d'emblee.