INTERET DE L'UTILISATION DU MIDAZOLAM ASSOCIE A UNE FAIBLE DOSE DE BUPIVACAINE ISOBARE-ET AU FENTANYL AU COURS DE LA RACHIANESTHESIE POUR RESECTION TRANSURETRALE DE LA PROSTATE

Objectif : Evaluer l'interet de l'utilisation intrathecale du midazolam associe a une faible dose de bupivacaine et au fentanyl au cours de la rachianesthesie(RA) pour resection transuretrale de la prostate(RTUP) en terme de qualite d'anesthesie et de survenue d'effets indesirables comparee a la rachianesthesie conventionnelle. Patients et methodes : quarante patients âges de 65 est plus, ASA1, 2 ou 3 proposes pour une RTUP programmee ont ete inclus dans une etude prospective controlee. Ils ont ete randomises en 2 groupes pour recevoir en intrathecal 5mg de bupivacaine 0,5% isobare+10 μg de fentanyl et 2mg (2ml) de midazolam dans le groupe 1 (n=20) et 10 mg de bupivacaine 0,5% isobare+10 μg de fentanyl +1 ml de serum sale physiologique dans le groupe 2 (n=20). Nous avons releve les caracteristiques du bloc sensitif et moteur, les parametres hemodynamiques, la consommation d'ephedrine et la qualite de l'analgesie peroperatoire ainsi que la survenue d'une sedation ou d'une neurotoxicite. Resultats: L'anesthesie etait adequate dans les 2 groupes. Le niveau du bloc sensitif etait plus eleve dans le groupe 2 (T8 vs T10; p=0,01) avec un delai de regression a T12 equivalent (p=0,1). L'intensite et la duree du bloc moteur ont ete plus importantes dans le groupe 2 (p <0,001). L'incidence de l'hypotension arterielle etait significativement plus elevee dans le groupe 2 (35% vs 5%, p=0,04). Aucun cas de sedation profonde ou de neurotoxicite n'a ete releve. Conclusion: La RA comportant 2 mg de midazolam associe a une faible dose de bupivacaine (5mg) et au fentanyl offre une anesthesie adequate pour RTUP comparable a celle de la RA conventionnelle avec moins de retentissement hemodynamique et sans entrainer de sedation profonde ni de neurotoxicite chez le sujet âge.