La maladie de Parkinson de début tardif : différences et similitudes par rapport à celle des sujets plus jeunes ?

La prevalence et l’incidence de la maladie de Parkinson (MP) augmentent avec l’âge. Les formes a debut tardif se distinguent sur le plan moteur par une moindre frequence des dyskinesies et fluctuations, au moins les premieres annees, et par l’existence de signes axiaux, surtout troubles de la marche, de la posture et de l’equilibre, peu sensibles a la levodopa et facteurs de chutes. Des comorbidites, en particulier vasculaires, peuvent aggraver le tableau clinique. Les sujets âges ont un risque eleve de developper des troubles cognitifs, legers (MCI) ou severes entrant dans le cadre d’une demence. Les syndromes hallucinatoires chroniques accompagnent tres frequemment la demence. Les troubles psychiques non specifiques du sujet âge doivent etre depistes, en raison de leur frequence et/ou de leur gravite potentielle : syndromes anxieux, depressifs, et troubles du controle des impulsions. Enfin une hypotension orthostatique, liee a la MP ou aux traitements, des troubles mictionnels et des alterations du sommeil emaillent souvent l’evolution. La diffusion des lesions a des systemes non-dopaminergiques, possiblement conjuguee aux effets du vieillissement, explique l’aggravation rapide de la maladie au cours des dernieres annees de son evolution.