Résultats immédiats de la redilatation mitrale percutanée

Resume La dilatation mitrale percutanee (DMPC) est devenue le traitement de choix du retrecissement mitral et a prouve son efficacite en cas de restenose mitrale apres commissurotomie chirurgicale. Cependant, cette technique, couteuse, n’est pas denuee de complication et sa reussite n’est pas garantie. Les indications d’une tentative de redilatation mitrale percutanee (re-DMPC) ne sont pas bien etablies. D’ou l’idee d’etudier les resultats immediats de la re-DMPC. But du travail Le but de ce travail est d’evaluer les resultats immediats de la re-DMPC chez des patients presentant une restenose mitrale et d’analyser les differents elements cliniques et paracliniques permettant de determiner les facteurs predictifs de succes de la re-DMPC afin de mieux selectionner les candidats a une nouvelle tentative de DMPC. Methodes Etude retrospective a partir d’une serie de 40 procedures de re-DMPC par ballon d’Inoue succedant a une procedure anterieure initialement reussie, colligees dans le service de cardiologie de l’hopital Habib Thameur de Tunis entre 1996 et 2011 chez qui nous avons recense les donnees des examens cliniques et paracliniques. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 43 ± 11 ans [23 ; 63]. De la population, 87,5 % etaient de sexe feminin (cinq hommes et 35 femmes). Le delai moyen entre deux procedures etait de 8 ± 4 ans [1 ; 15]. Le succes procedural immediat defini par une surface mitrale superieure ou egale a 1,5 cm 2  et une fuite mitrale inferieure ou egale a grade 2 a ete obtenu chez 31 patients (77,5 %). Une insuffisance mitrale (IM) severe a ete observee chez trois patients (7,5 %). Un accident vasculaire cerebral ischemique est survenu chez un patient (2,5 %). Aucun cas de deces ni de tamponnade n’a ete note. Le stade III ou IV de NYHA, une IM pre-procedurale, une hypertension arterielle pulmonaire et un score global de Padial superieur a 10 ont ete retenus comme facteurs predictifs d’echec. Plus le score global de Wilkins est eleve (> 8), plus il est predictif d’echec. Les deux composantes du score de Wilkins : la mobilite valvulaire et l’appareil sous-valvulaire (ASV) ainsi que le parametre remaniement de l’ASV du score de Padial consideres separement sont egalement predictifs d’echec. Seul une surface auriculaire gauche inferieure ou egale a 25 cm 2  etait liee a un risque eleve d’IM severe. Conclusion La redilatation mitrale percutanee est une alternative therapeutique a la chirurgie qui est efficace et promettant des resultats immediats interessants. L’analyse des parametres cliniques et surtout echographiques aident a predire le succes du geste, ce qui permettra une meilleure selection des candidats a la re-DMPC.