Hospitalisations et mortalité des jeunes vivant avec une pathologie chronique en France : analyse à partir de l’échantillon généraliste des bénéficiaires

Introduction Avec l’amelioration du pronostic des pathologies chroniques a debut pediatrique, un nombre grandissant de patients atteignent l’âge adulte. Cependant, l’adolescence et l’entree dans la vie adulte s’accompagnent de multiples changements et de crises, pouvant entrainer des ruptures avec le systeme de soins et des complications medicales. Nous avons estime la prevalence des pathologies chroniques graves a 14 ans puis compare les incidences des hospitalisations et des deces avec celles de la population generale. Methodes Une cohorte retrospective de jeunes ayant atteint 14 ans entre 2005 et 2013, issue de l’echantillon generaliste des beneficiaires, a permis d’estimer la prevalence des antecedents de declaration en affection de longue duree (ALD) avant 14 ans, les taux de mortalite, et les probabilites d’hospitalisation en court sejour avant 19 ans (methode de Kaplan-Meier). L’evolution de l’incidence des hospitalisations par âge a ete decrite entre 14 et 21 ans. Resultats Parmi 54 098 sujets de 14 ans, 3,2 % (intervalle de confiance a 95 % : 3,0–3,3, n  = 1811) avaient un antecedent d’ALD. Le taux de mortalite pour 10 000 personnes-annees entre 14 et 19 ans etait de 21,2 (13,0–34,6) chez les sujets ayant une ALD et 1,6 (1,2–2,2) chez les sujets sans ALD, avec une surmortalite masculine chez les sujets sans ALD uniquement. Les probabilites d’hospitalisation a cinq ans etaient de 56,4 % et 36,6 %, respectivement, et 20,8 % et 11,6 % pour les hospitalisations par les urgences. Entre 14 et 21 ans, l’incidence des hospitalisations augmentait chez les jeunes sans ALD, mais chutait a 19 ans chez ceux ayant une ALD. En revanche, l’incidence des hospitalisations par les urgences ne diminuait pas. Discussion/conclusion Des etudes investiguant les strategies d’evitement des situations a risque permettraient de mieux comprendre l’absence de surmortalite masculine chez les malades. La chute de l’incidence des hospitalisations a 19 ans peut refleter l’attenuation de certaines pathologies avec l’âge, mais aussi des modifications de prise en charge lors du transfert en service d’adultes (discontinuite du suivi, soins preferentiellement ambulatoires…).