Prédiction des crises d’épilepsie : du mythe à la réalité

Resume Introduction De nombreux arguments cliniques, metaboliques et electrophysiologiques suggerent l’existence d’un etat precritique, transition entre l’etat intercritique et la crise. Etat des connaissances L’analyse de l’EEG intracrânien par des methodes mathematiques a montre l’existence de changements de la dynamique cerebrale plusieurs minutes avant la survenue de crises partielles. Ces modifications dynamiques precritiques ne semblent pas limitees au foyer epileptogene, ce qui explique qu’elles puissent aussi etre apprehendees par l’EEG de scalp et dans des epilepsies partielles qu’un foyer epileptogene soit ou non identifie. Plusieurs scenarios peuvent rendre compte de la periode precritique : recrutement progressif des neurones, comme le suggerent des analyses a un niveau cellulaire, ou etat facilitateur, a haute probabilite de survenue de crises, comme le suggerent des analyses a l’echelle de reseaux neuronaux. Aucune methode de prediction des crises ne peut aujourd’hui etre proposee aux patients, car le taux de faux-positifs reste trop important. Perspectives Une etude multicentrique europeenne ( Evolving platform for improving living expectation of patients suffering from IctAl events [EPILEPSIAE]) evalue actuellement une combinaison de plus de 44 methodes d’analyse des signaux EEG et ECG, sur des enregistrements issus d’une vaste base de donnees. Conclusion D’importants efforts doivent etre poursuivis en combinant les analyses de signaux a de multiples niveaux : EEG intracrânien, microelectrodes intracerebrales, EEG de scalp, analyse in vitro de tissus post-operatoires.