Dor crônica pós-operatória: relato de casos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A prevalencia da dor cronica pos-operatoria e alta e envolve varios mecanismos relacionados ao paciente e ao procedimento cirurgico realizado. O objetivo deste estudo foi relatar dois casos de dor cronica pos-operatoria em tipos diferentes de procedimento cirurgicos.RELATO DOS CASOS: Caso 1: Paciente do sexo masculino, 38 anos, submetido a tratamento cirurgico de fratura fechada de punho esquerdo. Evoluiu com dor continua, de forte intensidade, queimacao e choque, nos 1o e 2o quirodactilos, sendo reoperado apos 30 e 60 dias, devido a dor. Houve piora do quadro doloroso e dificuldade a movimentacao do punho, com dor em queimacao no antebraco e mao esquerdos, de forte intensidade, continua, associada a episodios dolorosos paroxisticos iniciados na cicatriz cirurgica irradiando para todo o antebraco e mao. A telerradiografia do punho esquerdo mostrou correcao anatomica da fratura e a eletroneuromiografia (ENM), lesao do nervo radial superficial. Foi feito bloqueio do gânglio estrelado (BGE), amitriptilina (25 mg/dia) e alongamentos do punho, antebraco e braco que proporcionou alivio parcial da dor. Caso 2: Paciente do sexo feminino, 63 anos, submetida a blefaroplastia superior e inferior bilateral com objetivo estetico, evoluiu com dor periorbitaria, em queimacao e choque. Na primeira avaliacao, a paciente relatou sentir, desde o pos-operatorio imediato, dor em queimacao, continua de moderada intensidade, que se exacerbava ao toque e ao frio e dor em choque, de moderada intensidade agravada pelo ato de piscar. Tratada com gel topico de amitriptilina a 2%, duas vezes ao dia com alivio completo da dor em queimacao.CONCLUSAO: Dor iniciada no pos-operatorio imediato de forte intensidade com lesao nervosa confirmada no primeiro caso e presumida no segundo, alerta para a importância de medidas preventivas cirurgicas e anestesicas para diminuir a ocorrencia da dor cronica pos-operatoria. BACKGROUND AND OBJECTIVES: Postoperative chronic pain prevalence is high and involves several mechanisms related to patients and to surgical procedures. This study aimed at reporting two postoperative chronic pain cases after different surgical procedures.CASE REPORTS: Case 1: Male patient, 38 years old, submitted to surgical treatment of left wrist closed fracture. He evolved with continuous and severe pain, burning and shock in first and second fingers being re-operated after 30 and 60 days due to pain. There has been worsening of pain and difficulty to move the wrist, with severe burning pain in left forearm and hand, associated to paroxysmal painful episodes starting at the surgical scar and irradiating to the whole forearm and hand. Left wrist teleradiography showed anatomic correction of fracture and electroneuromyography (ENM) should superficial radial nerve injury. Stellate ganglion was blocked (SGB), amitriptyline (25 mg/day) and wrist, forearm and arm elongation, which provided partial pain relief. Case 2: Female patient, 63 years old, submitted to bilateral upper and lower cosmetic blepharoplasty, who evolved with periorbital burning and shock pain. During the first evaluation patient reported feeling moderate burning pain since the immediate postoperative period, which was exacerbated by touch and cold, and moderate shock pain worsened by blinking. Patient was treated with amitriptyline topic gel at 2% twice a day with total burning pain relief. CONCLUSION: Severe pain started in the immediate postoperative period with confirmed nervous injury in the first case and presumed nervous injury in the second, calling the attention to the importance of surgical and anesthetic preventive measures to decrease the incidence of postoperative chronic pain.