Apparition de vitiligo sous biothérapie : une série de 12 cas

Introduction Les agents biologiques sont maintenant utilises largement dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques dermatologiques, rhumatologiques et gastro-enterologiques. Diverses reactions cutanees ont ete decrites sous ces traitements : infections, psoriasis paradoxal, cancers cutanes, pelade. L’apparition de troubles pigmentaires, a type de vitiligo, est un evenement exceptionnellement rapporte au cours de ces traitements. Patients et methodes L’objectif de ce travail est d’evaluer les caracteristiques des patients developpant un vitiligo alors qu’ils sont sous biotherapie pour un psoriasis, une maladie inflammatoire du tube digestif (maladie de Crohn [MC], rectocolite hemorragique [RCH]), ou un rhumatisme inflammatoire (polyarthrite rhumatoide [PR], spondylarthrite ankylosante [SA], rhumatisme psoriasique). Un appel a ete propose aux membres de Resopso, de la SFD, du CRI. Le vitiligo devait etre confirme par un dermatologue. Observations Douze cas ont ete rapportes durant une periode de 10 mois, provenant de 10 centres differents. Resultats Parmi ces 12 cas, 9 etaient des hommes, 3 des femmes, avec un âge moyen de 42 ans ± 13,5. L’indication de la biotherapie etait le psoriasis en plaques dans 5 cas, la PR dans 3 cas, la SA dans 3 cas et la RCH dans un cas. Sept patients recevaient de l’adalimumab, 2 de l’ustekinumab, 1 du secukinumab, 1 de l’infliximab et 1 de l’abatacept. Tous ces patients ont developpe un vitiligo non segmentaire avec atteinte du tronc, des membres ou du visage ; un patient a presente une leucotrichie. Le delai moyen entre l’introduction de la biotherapie et la survenue du vitiligo etait de 15,9 mois (1 a 72 mois). Ces patients etaient sous premiere ligne de biotherapie dans 10 cas. La biotherapie etait maintenue dans 7 cas sans aggravation des lesions hypopigmentees. Une regression complete a ete obtenue chez 3 patients, une repigmentation partielle chez 3 autres. Le traitement recu pour le vitiligo etait soit des dermocorticoides, soit du tacrolimus topique. Discussion Des donnees experimentales ont montre que le TNFα pourrait jouer un role dans la pathogenie du vitiligo non segmentaire. Des cas de vitiligo traite avec succes par des anti-TNFα ont ete rapportes. Cependant, un vitiligo peut apparaitre sous biotherapie. Dans cette serie, les anti-TNFα sont la classe la plus associee avec la survenue de vitiligo. La molecule la plus representee est l’adalimumab, mais c’est aussi la molecule la plus prescrite. Conclusion La survenue d’un vitiligo lors de maladies inflammatoires chroniques telles que psoriasis, PR, SA, MC et RCH, bien que rare, a ete decrite. Cependant, cette depigmentation pourrait etre imputee a l’agent biologique et pourrait presenter un nouvel effet paradoxal, dont l’evolution semble etre plutot favorable au regard de cette serie.