Nefrectomia laparoscopica en Medellin

Objetivos: La Nefrectomia Laparoscopica (NL) es un procedimiento que tiene menor morbilidad que la cirugia abierta, pero se requiere de gran experiencia para realizarla. Nosotros presentaremos nuestra revision de las primeras 30 NL. Materiales y Metodos: Revisamos 30 pacientes a los que se les realizo NL por enfermedad benigna o maligna, entre agosto del 2001 y agosto del 2003, por un mismo cirujano. Tuvimos en cuenta el tipo de cirugia, la indicacion y el acceso que se realizo. Ademas de las complicaciones y los resultados patologicos. Resultados: De los treinta pacientes 15 eran hombres y 15 mujeres. A dieciseis se les realizo NL izquierda, a los catorce restantes NL derecha. El acceso transperitoneal, retroperitoneal y mano asistida se realizo en el 80, 10 y 10 por ciento respectivamente. El 73.3 por ciento de los pacientes fueron llevados a cirugia por enfermedad benigna con una edad promedio de 38 anos. El 26.7 por ciento restante tenian enfermedad maligna, con un promedio de edad de 59 anos. De los que tenian enfermedad benigna, en el 53.3 por ciento la indicacion de la cirugia fue atrofia renal. Se realizaron 21 NL simples, 7 NL radicales y 2 NL parciales. En nuestro estudio no hubo diferencias en el tiempo quirurgico entre enfermedad benigna y maligna, 194/193 minutos respectivamente; pero si en la estancia hospitalaria. Se presentaron dos complicaciones mayores (6.6 por ciento) que fueron pacientes llevados a NL radical, una conversion (3 por ciento) por sangrado del hilio renal y un paciente que fallecio al siguiente dia de la cirugia por coagulopatia de consumo. Tres complicaciones fueron menores (10 por ciento), dos infecciones de herida quirurgica. La otra complicacion fue un urinoma en un caso al que se le realizo NL parcial. Dos de los 30 pacientes requirieron transfusion. El informe patologico fue pielonefritis cronica-pionefrosis 46 por ciento, hidronefrosis-Estrechez Pielo Ureteral 25 por ciento y CCR 21.4 por ciento. El tiempo de incapacidad postoperatoria fue de 7 dias en enfermedad benigna y 12 en enfermedad maligna. Conclusiones: La NL es un procedimiento que se puede realizar con seguridad y eficiencia en enfermedad benigna o maligna pero se requiere de una curva de aprendizaje prolongada. Tiene una menor morbilidad que la cirugia abierta con una tasa de exito similar