Synovite villonodulaire de la cheville. Analyse du risque de récidive

Resume Introduction La synovite villonodulaire (SVN) est une maladie rare avec une incidence de 1,8 cas pour 1 000 000 d’habitants. La SVN de cheville est peu decrite et evaluee car tres rare (2,5 % des cas de SVN). Elle presente un taux de recidive de 11 %. Nous rapportons une serie retrospective continue avec pour objectif principal d’evaluer cliniquement et radiologiquement ces chevilles a la recherche d’eventuels facteurs de risque de recidive. A la revision, le critere principal d’etude etait l’existence d’une recidive locale (radioclinique) et le critere secondaire l’existence d’une arthrose tibiotalienne. L’hypothese de travail etait qu’une eventuelle recidive pouvait etre infraclinique justifiant une imagerie systematique dans le suivi. Materiel et methodes L’etude etait retrospective portant sur 7 patients (6 hommes) d’âge moyen 42 ans traites sur une periode de 9 ans (2 formes diffuses et 5 localisees). Le traitement initial consistait en une synovectomie par voie conventionnelle. Quatre patients recevaient en plus un traitement adjuvant par synoviorthese isotopique. La revision etait clinique (scores MMTS, AOFAS et OMAS) et radiologique (standard et IRM) pour evaluer le retentissement articulaire et rechercher une eventuelle recidive. Resultats Six patients etaient revus au recul moyen de 6,5 ans. Il etait note 1 cas de recidive precoce (4 ans) avec une manifestation clinique majeure car associee a une destruction articulaire necessitant la realisation d’une arthrodese et 1 cas de recidive tardive (9 ans) asymptomatique diagnostiquee radiologiquement a l’IRM de revision. Les resultats fonctionnels restaient bons au recul (MMTS 77 %, AOFAS 71, OMAS 71). Cinq des six patients ont repris leurs activites quotidiennes. A la revision, aucun signe d’arthrose n’etait observe. Aucun facteur de risque de recidive n’a pu etre mis en evidence. Discussion/Conclusion L’hypothese etait confirmee avec l’existence d’une recidive asymptomatique a la revision, soulignant l’interet d’une IRM systematique de controle. En dehors d’une destruction articulaire majeure, le pronostic reste bon meme en cas de recidive. La litterature souligne comme facteur de recidive l’existence d’une forme diffuse initiale et une resection chirurgicale partielle. Il n’a pas ete fait la preuve dans la litterature qu’un traitement adjuvant, dont les modalites ne font pas consensus, diminuait ce risque. Niveau de preuve Serie retrospective, niveau IV.